郑昂,徐州矿务集团总医院,副主任医师。
擅长糖尿病及血管神经并发症、甲亢、甲减、肥胖
去挂号 有号擅长糖尿病及其并发症、代谢综合征、甲状腺疾病等内分泌疾病的诊断和治疗,尤其是在钙营养和骨质疏松、妊娠期内分泌疾病方面有着丰富的临床经验。
去挂号 有号擅长糖尿病、肥胖症、甲状腺等疾病的诊治。
去挂号 有号国内著名的内分泌专家,擅长治疗内分泌疑难病包括垂体病、甲状腺病、糖尿病、肥胖病等。
去挂号 有号糖尿病足截肢后会给患者带来的危害:第一,下肢血液供应没有改善。糖尿病足多是伴随下肢神经和血管病变,尤其是血管病变,容易造成下肢血液循环出现障碍和供血不足,截肢治疗后下肢的血管病变没有缓解,下肢血液供应依然不足,导致进一步坏死,危及生命安全。第二,截肢创伤启动凝血机制造成血栓。截肢手术会启动下肢的凝血机制,在血液流通不畅的情况下,这时极有可能会出现血栓,除了增加下肢的严重,同时还会增加血管疾病的发生,中风、偏瘫都有可能会发生。第三,下肢创面造成感染。我们都知道糖尿病患者会出现伤口不易愈合的情况,加上截肢后患者的生活治疗明显下降,行动不便,身心都受到严重打击,就更容易发生再次感染。有的患者发生感染后,还要进行二次截肢,之后又可能会造成感染。
糖尿病足扭伤后应该这样护理:(1)积极控制糖尿病:饮食治疗是糖尿病的基本措施。根据患者体重、年龄及活动量算每日饮食量,以达到热量摄入能量消耗间的平衡,指导患者有规律的进食。原则上进食要定时定量,早中晚食量分配各1/3,应避免饱餐。糖尿病足部坏死的患者因感染消耗大,应适当增强热量10%——20%,据患者饮食习惯,使食谱多样化。监测血糖,根据血糖变化调整胰岛素的剂量,将血糖控制在接近正常水平,疾病好转有利于局部病变的恢复。(2)家庭健康教育:糖尿病教育可以提高患者掌握糖尿病知识的程度及治疗的顺从性,从而降低各种慢性并发症的发生率和致残致死率。患者家属的教育在糖尿病管理与治疗中具有重要地位。(3)嘱糖尿病患者每日适当作小腿和足部运动30—60分钟,如甩腿运动、提脚跟—脚尖运动、下蹲运动。
糖尿病足的清创较一般疮疡、溃疡的清创要求有所不同。因为糖尿病足患者存在血糖过高的问题。如果清创不合适,则溃烂可能随着清创切口扩大,即常说的“清到哪儿,烂到哪儿”。如果不清创,大量的分泌物淤积,形成局部高张力,感染范围扩散,药物也难于进入,不利于感染的控制。如何既能切开引流又能控制感染范围,是一大关键问题。在清除死组织时,要辨别坏死组织与正常组织间的界限,不要清到正常组织,以减少对尚未坏死组织的刺激。换药时不要过于用力清洗,以防局部水肿,要轻柔操作。对未松腐的坏死组织不易强行减除,须待进行一步改善血运后再行处理。清创是为了去除坏死组织,防止其作为异物存在于创面内,阻碍疮口内的正常组织生长。另外,换药时填塞的砂条若不能有效清理,也会成为人为地异物停留在窗口内,且由于纱条已经吸附了疮口内的分泌物,也会成为感染源。
糖尿病足的治疗控制好血糖是基础,另外应针对周围血管病变做专科治疗,主要采用中西医结合六位一体。口服中药活血通脉,改善微循环,静脉输液营养神经,扩张血管,纠正代谢紊乱,配合血管内灌注、足浴熏蒸等治疗。无下肢溃疡、溃烂的早期糖尿病足疼痛病人。这个时候多是出现了下肢血管狭窄和闭塞,情况还没到一发而不可收的地步。内分泌科或者糖尿病专科大多数都可以治好,重点是接受扩张血管和改善下肢血液循环的治疗。伴有下肢感染但无血管病变的疼痛。这个时候腐烂多是由感染而起,疼痛多混在感染的疼痛和神经性疼痛。这个时候治疗比上一个会复杂一些,在综合治疗的基础上还要对病人清创,必须有专业清创人员来做,对医生的要求高一些,一般医院处理轻微一点的有效果,稍微严重的就会无计可施。
糖尿病足需要做以下辅助检查确诊:(1)电生理检查: 肌电图神经传导速度测定诱发电位等检查可定量评价下肢有无周围神经病变和神经病变的程度健康搜索:(2)皮肤温度测定在20℃~25℃的室温下,暴露肢体半小时后,用皮肤温度计对称性测定足趾跖面足背面足趾和小腿等部位的皮肤温度。正常时皮肤温度为24℃~25℃鵻下肢血管病变时健康搜索,皮肤温度降低如双下肢或足部皮肤温度不对称相差≥2℃,提示温度低侧下肢血管病变。(3)步行距离和时间测定 行走鵻一定时间后出现下肢疼痛但继续行走时疼痛可缓解或减轻,提示血管轻度堵塞;行走后出现疼痛火罐网继续行走疼痛持续不缓解而被迫停止提示血管中度堵塞;稍事行走即出现下肢疼痛而被迫停止,提示重度血管病变。