因为牙髓炎在夜间痛主要诊断标志是夜间加重。因为急性牙髓炎是因为牙体的髓腔压力过高引起的剧烈疼痛，白天的时候分散了很多注意力，牙疼不会引起，而到夜晚的时候注意力不会分散，因此会更加敏感地感觉到牙疼会加重。另外一个情况是因为晚上睡觉躺在床上，头部的位置比较低，牙髓更容易充血，牙髓的髓腔压力会增大，会压迫牙神经，导致疼痛更加严重。

牙髓坏死也是牙髓的一种状态，常常是能够治愈，而不需要拔牙。牙髓坏死是因为牙髓从急性牙髓炎或者慢性牙髓炎，发展过来的牙髓状态，通过完善的根管治疗，完全可以治愈牙髓坏死，因此根本不用拔牙。如果牙髓坏死时间较长，而又没有及时处理，然后形成了根尖炎，甚至根尖脓肿，然后形成根尖的瘘管，也是不需要拔牙的，也通过完善的根管治疗，完全可以保存患牙。做完根管治疗的牙齿，一般都建议做高嵌体，保护脆弱的牙体组织，或者做全冠保护剩余的牙体组织，但是对于产生一些皮瘘的患者，建议可以拔出换牙，然后行根尖区的窦道搔刮术和皮瘘的清疮术，而达到清除病灶的目的。

牙髓坏死是牙髓的一个终末状态，常常是由急性牙髓炎发展到慢性牙髓炎，如果反复不引起重视，最后引起的牙髓自然坏死。它是一种牙髓坏死以后没有自觉症状，冷热刺激没有任何反应。第三，根据病史和外伤史综合判断，另外一个根据牙齿的颜色改变，就是牙齿呈灰黄色，或者是无光泽，可以判断是否牙髓坏死。另外结合X线片进行判断。在临床上常常应用冷热测试法，如冷测法是要低于10度的冷水，常用小冰棒放于牙齿的唇侧1/3处，先测对照牙，或者是相邻的健康恒牙作为对比。如果和健康牙相比反应迟钝，或者是没有任何反应，就称为牙髓坏死。热测法就是用高于60度的热水，在60度到70度之间的热水，临床上常常用烧热的牙胶，放于患牙的唇面，冷热刺激没有任何反应，是判断牙髓坏死的一种方法。另外用电活力测试方法，使用电活力测试仪强于正常的患牙的电流，还是没有任何反应，也可以判断牙髓处于坏死状态。

牙髓坏死病人常常没有自觉症状，后果就是病人对任何的冷热反应、冷热酸甜没有任何反应。第二个是牙髓坏死以后，可以使牙冠变色，牙冠出现了暗黄色，或者灰色，或者失去光泽，另外对它进行牙髓的电活力测试都没有任何反应。第三个是会反映牙齿的根部，在牙龈处反复的鼓脓包，口服消炎药会减轻，过几个月之后又会出现大小不等的脓包，然后有时候会出现，大大小小的瘘管，这个时候才引起重视前来就诊，有人甚至以为是肿瘤，还有更严重者一直没有处理会引起皮瘘，会影响脸部的美容。第四个在X线上表现根尖阴影没有明显异常，但是长时间的牙髓坏死如果没有及时处理，根尖的X线片上则表现出根尖区有低密度影像，甚至会出现根尖脓肿，或者是根尖囊肿的白色阻塞性影像。

牙髓坏死是由各种类型的牙髓炎发展而成的一种牙髓疾病。牙髓坏死是因为牙髓组织，发生了严重的营养不良，血液供应的严重不足，最终可以发生牙髓坏死。它是一种渐行性的坏死，如果处理的不及时，进一步发展将形成根尖周炎，各种类型的牙髓炎，例如急性牙髓炎和慢性牙髓炎以及逆行性牙髓炎和残髓炎的最终归宿都属于牙髓坏死。还有一种牙髓坏死的情况是因为外伤，如果被碰到的牙齿没有及时处理，也没有及时就诊，几年之后才发现，牙齿变色、牙齿疼痛，已经造成了牙髓坏死。或者有一些做固定修复的患者，牙齿的固定桥的基牙被磨出过多，长时间的被粘接结刺激，也会导致牙髓坏死。牙髓坏死病人常常没有自觉症状，常常是因为牙齿的变色，或者说牙齿变灰黄色，没有光泽前来就诊，看到的时候牙齿已经成块的掉落，或者是已经大面积缺损。临床上常常可以看到牙齿的根部出现肿胀，甚至瘘管。