淋巴结是胃癌主要的转移途径因此我们想要达到一个根治性切除的目的。在切除胃组织的同时必须要进行淋巴结的清扫。根据国内外的研究我们把胃癌的淋巴结分为了一二三站，对于进展期的胃癌我们建议作第一站和第二站淋巴结的清扫也有研究表明，进行了第三站淋巴结清扫之后没有使患者得到一个长期的获益反而会使术后的并发症增加，因此进行胃癌根治性手术时清扫淋巴结是非常必要的，足够的淋巴结的数量也是我们进行胃癌准确分级分期决定患者术后治疗判断患者术后的依据.

有学者对不可切除以及复发转移的胃肠间质瘤患者，伊马替尼治疗后血药浓度的情况进行监测发现当血药浓度低于1100纳克每毫升的情况下，患者出现疾病进展的时间是明显缩短的。因此中国专家共识当中建议 对于不可切除或者复发转移的患者血药浓度要最低达到1100纳克每毫升但对于辅助治疗的患者而言，多少血药浓度才是一个适当的标准 血压浓度过低了是不是患者容易出现复发和转移。对于这些问题，国内外的学者正在进行一些相关的研究 但是现在没有一个明确的答案，因此我们将1100纳克每毫升的标准用于不可切除以及复发转移的患者，这也不是当作辅助治疗患者是否进行加量或者减量药物进行治疗的一个衡量标准。

我们现在已经比较明确了绝大多数胃肠间质瘤患者的发病是由于c-kit的基因和血小板源性生长因子受体A这两个基因突变所导致的，因此我们采取基因检测的方法可以帮助我们进行疾病的诊断以及治疗的决策，我们常见的位点c-kit的基因的突变，在9、11、13、17血小板生长因子受体A突变的位点在12、18所以进行以上六个位点的检测，能满足我们临床绝大多数的需求。除此之外、我们会根据患者的具体病情的需要，以及疾病的不同的阶段来决定是否进行六个常见位点以外的检测，那么二代基因测序用于胃肠间质瘤的患者现在最主要的还是处于科研以及对疾病的研究探索阶段并没有广泛的利用于临床，如果在有条件的医疗单位或者有条件的患者 也可以采取二代基因测序的方法进行检测，采取这种方法可能会让我们对这个疾病产生一个更加全面深入的认识和了解。

首先我们需要明确的是伊马替尼是胃肠间质瘤患者术后辅助治疗 以及不可切除复发转移患者的一线用药。如果患者在服用伊马替尼的过程中出现了不能耐受或者肿瘤的进展， 我们可以进入到二线药物舒尼替尼的治疗，二线药物如果治疗失败，我们现在选择的三线药物是瑞戈非尼。需要向大家强调的是，一定要重视基因检测，如果基因检测的类型为血小板源性生长因子第842V的突变，这一类患者对上述三种靶向药物治疗都是无效的。从三种药物治疗的效果而言对于不可切除或者复发转移的患者伊马替尼有效的控制时间大概在两年左右；舒尼替尼在八个月左右；而瑞戈非尼只有五个月左右，我们只有根据患者不同的疾病的状态来选择合适的靶向药物进行治疗。

首先我们不得不承认穿刺活检获得的组织是我们进行胃肠间质瘤正确的诊断，以及基因检测的组织来源。因此它对于间质瘤患者的诊断以及治疗是非常关键的。但是穿刺活检同样会带来一些并发症，比如：肿瘤的破裂出血，这些也直接影响了患者的预后，那么我们怎么在利与弊之间做到一个权衡，我们推荐内镜超声引导下进行穿刺， 这种穿刺的方法不会导致肿瘤的播散或者对患者的预后产生影响，对于复发转移的患者经皮在超声引导下进行穿刺也是一种可选择的方案结果会对我们医生治疗的决策产生指导性的意见。总体而言，对合适的患者选择一个恰当的穿刺活检的手段结果是利大于弊。