第一是严格的自我管理，严格的自我管理，包括平常的生活管理，饮食、饮水方面的管理，运动方面的管理。第二方面指的依从性，如果医生安排吃的药，建议按时按量口服，根据医生安排的透析剂量，按时透析也是很重要，定期检查观察病情的变化，这些都是需要注意的问题。透析患者很重要的一点应该保持一个积极乐观的心情，不要总是很消极，我已经透析了，我这可能没有救了或者怎么样，不要有这些消极的思维。如果有这些思想的话，可能对病情影响比较大。还有一些注意的方面，多跟大家交流，看看别人是怎么控制的饮水，控制的饮食，如果有不舒服透析的患者，应该及时和自己的医生进行交流，到底为什么会出现这些症状，如果进行的是足量的规律的透析是没有这些临床症状的。

血管通路其实是把人体内的血液引出到体外，在短时间内进行交换的一个通道。我们需要一个血流的供应，才能够达到短时间内完成透析治疗的一个效果。血管通路目前有这么几种，自体血管的内瘘，自己的静脉，然后造瘘手术之后进行穿刺。第二是人造血管的内瘘，人造血管实际上仍然连在我们自己血管上，但是每次穿刺的时候，穿刺的是人造血管。实际上人造血管是在我们动脉和静脉中间搭了一个桥，它仍然是在皮下的，如果不仔细去看，从皮肤表面也看不出来的，但是当然仔细观察一看就能看出，有一条人造血管的内瘘。还有一种方式是一些深静脉的置管，比如说带隧道带涤纶套的置管，在颈部或者在大腿的根部股静脉都可以进行这样的管道放置。当然这种的管道有他的优点，但更多的是它也有它的缺点。所以我们目前使用的主要的血管通路是自体动静脉内瘘，还有我们有很多病人经常见到，住院的患者脖子上戴了一根管子或者腿上带了一根管子，这些往往是一些临时支管，它主要用于一些急性肾功能衰竭需要短期透析的患者。

血液透析，它需要把血液从体内引出到体外，到机器里进行交换之后，再回输到体内。那么这样一个过程，每周三次每次四个小时，需要在短短时间内完成全身血液几个循环的交换，就需要保证一定的血流量，所以通过外周，平常我们静脉输液，用的这些简单的小的血管，去进行这样的治疗是不太现实的，因为他没有办法保证每分钟200到280，甚至320毫升的血流量，所以我们就需要建立血液透析的血管通路，血管通路首选的是动静脉内瘘，也就是说让我们在身体浅表可以看到的静脉，里面有更大的血流量，有更快的血流速以保证我们从这根静脉去穿刺，然后达到每分钟200到320的血流量，在短时间内完成充分的血液的交换，达到治疗目的，这是一个必要的方式。内瘘日常的维护，重要的是患者学会自己去观察内瘘，自己会触及内瘘的震颤，观察内瘘的外观，血管管型的状态是很重要的一个事情，患者甚至学会用听诊器去听内漏瘘的杂音，这都是非常重要的，需要患者本人去掌握。因为只有患者本人才时时刻刻和他的内瘘在一起，它才能够更加细致的观察内瘘的状态。那么日常应该注意什么，我们比较常见的上前臂的内瘘，也就是胳膊上右前臂或者左前臂的内瘘，造瘘侧的胳膊最好不要受压，尤其是我们睡觉的时候，注意尽量不要侧向造瘘侧。还有一些病人有这种，把胳膊枕在头底下的习惯，这是一个非常不好的习惯，不能把造瘘的手臂枕在重物下面让他受压，再就是每次透析后注意观察，不要过长时间的压迫穿刺点，但是也不要还没有止住血，很快的把止血带就松开了，这都是不合适的一些行为。每天观察自己内瘘的杂音，触摸内瘘的震颤是每位透析患者，都需要学会的一项技能。

血液净化说的比较大，透析只是血液净化当中的一个方式。我们常听到的血液净化的方式，还有血液灌流，比如说我们在新闻上看到，说在某期间某一个学生或者是某一个患者发生了中毒，它需要进行血液灌流，也是血液净化当中的一种常见的方式。在比如说急进性肾小球肾炎的时候，讲的血浆置换，这也属于血液净化是一个非常宏观的概念。它包含了非常多治疗方式，我认为血液净化是和咱们平常药物治疗、手术治疗不同的一种治疗的方式，所以血液透析它只是血液净化当中，非常小的一种治疗方式。总体来说，血液净化指的是把人体内的血液引出到体外，通过一些滤器或者通过一些膜材，尽量把这些血液当中有害的物质拿出来，把有用的东西补充进去，然后再回输到体内，这样可以简单的称为血液净化。

透析患者的不良反应指的是血液透析，血液透析的不良反应。首先早期的反应，比如说过敏，患者可能对透析的膜材管路发生过敏。这种情况我们一般是更换滤器，如果还是发生严重的过敏，也许这个患者没有办法接受血液透析治疗，还有在透析过程中凝血出血，还有比如说空气栓塞等等。一些有可能发生的并发症，最重要需要大家了解的是，血液透析过程中有可能发生一些心血管方面的并发症，因为血液透析需要建立一个小的简单的体外循环。那么我们的心脏平时是没有体外循环这样一个干扰的，但在血液透析的过程中，血液需要从身体里面引出来，然后到滤器和透析液进行交换，再回输到身体里面。这是一个小小的体外循环，在这个过程当中对心脏是有一定的冲击的，而且在透析的过程中，电解质的剧烈变化，包括酸碱平衡的剧烈的变化，都有可能诱发一些严重的心律失常，甚至猝死等等。一些严重的并发症，再就是出血和凝血，我们有一个日常的生活经验，我把手扎了一下，我不去管它，过一会儿血仍然是不流了。这是因为我们每一个人，都有一个凝血的机制，在透析的过程当中，把那么多的血引到了体外，为什么不凝，因为我们用了一些抗凝的药物，我们让这些血不凝固，那么就有一个风险。如果抗凝药物用的少，那么血有可能在体外循环当中，也就是在透析器当中，在管路当中发生凝固，那么这些凝固的血液是，没有可能再回输到体内的，患者就会损失一定数量的血液。另外如果抗凝剂用得多了，那么有可能并发出血，比如说消化道出血、牙龈出血、痔疮出血、鼻出血等等。所以心血管事件、出血和凝血是透析比较常见的并发症。当然还有比如说糖尿病患者，比较容易发生低血糖等等，因为我们的透析大部分是无糖透析液，所以发生低血糖低血压这也是比较常见的并发症。