血液透析不痛苦，我们大部分的透析病人是到透析室去睡觉的，早上上机以后开始睡觉，睡四个小时醒来了就下机了，所以在正常的情况下透析过程中不会出现任何的不舒适的感觉，当然有可能会出现一些并发症，但是我们也会及时的处理的，所以血液透析是不痛苦的。有的病人说有点痛苦，因为要扎针，每次进行静脉穿刺的时候就像我们打静脉输液的针一样，穿刺当然是有一点疼的，所以这可能是血液透析最大的痛苦了。血液透析会不会成瘾：对于成瘾这个词，我的理解是首先这位患者他可能不需要进行某项治疗或者不需要服用某些药物，但是他服用了这些药物或者进行了这项治疗之后，反而离不开这些药物，也离不开这项治疗了，这可能叫做成瘾。但是血液透析患者并不是透析本身让他必须进行透析治疗的，而是因为他的肾功能衰竭，它体内的毒素和多余的水分没有办法排出去，需要透析去帮这个忙，才需要一直去进行透析治疗的，所以没有成瘾这个说法。比如说有些病人，我们安排好了每周两次或者三次的透析，他不想来，因为他恐惧透析这件事情，他一周来一次或者十天来一次，那么这种情况下，在剧烈的电解质液的变化，体内内环境的剧烈变化的情况下，会出现一过性的脑水肿，病人可能会有恶心想吐的症状这是第一个。第二透析过程中有可能发生低血糖，如果低血糖，有一部分的病人也会有恶心呕吐，那么这需要我们去及时的发现，病人是不是发生了低血糖，如果透析当中有不舒服，我们一定要寻找不舒服的原因，如果是正常透析的话，不会有这些不舒服，那么是不是出现了哪些并发症，或者哪些问题患者没有注意到，发生的这种透析过程当中的不适，比如说恶心头晕等等一些症状。

血液透析其实没有绝对禁忌症，相对的禁忌症。第一首先是患者如果不能配合血液透析，那么是一定不能进行血液透析的。我们曾经在透析室内遇到这样子一个患者，这个患者是有老年痴呆的早期的症状，我们入室的时候问了他的家属， 家属说病人一切都好在家都能自理，没有什么对抗的行为出现，然后这个病人就上机了，结果护士一转身，一分钟的不到的时间，患者就自己拔掉了透析针。所以这是一个非常可怕的一个事件，对我们全部的工作人员印象都很深刻，所以如果患者不能配合，这是血液透析最大的一个禁忌症。其他一些禁忌症，比如说凝血的障碍和异常，这也是血液透析的禁忌症，严重的脏器功能的衰竭，比如说严重的心衰或者严重的脑血管意外，这些都是不建议普通血液透析的。

实际上两个是不矛盾的，我们的患者发现尿毒症之后，可以先进行血液透析，然后调整到一个比较好的状态的时候，再去接受肾移植，肾移植是治疗终末期肾脏病比较好的一种治疗方式，但是移植的肾源是有限的。也就是说我们国家目前还不是每一个尿毒症的患者都能得到一个移植的肾脏，在此之前或者得不到肾源的这些病人，可能还是接受血液透析或者腹膜透析来进行肾脏替代治疗维持生命，实际上肾移植和血液透析或者腹膜透析这三者都是互相可以转换选择的，并不是说某一个病人他的治疗，必须经过肾移植来治疗的，目前医生没有这样的看法。

主要是尿毒症慢性并发症，尿毒症最严重的最常见，也是发病率最高的，致死率最高的并发症是心血管事件。也就是有很多一部分尿毒症的患者，他们最终导致死亡的原因是因为发生了心血管事件。比如说严重的心律失常心衰、猝死等等。比如说有一些病人他的血小板很少，所以我们在给病人选择抗凝方式的时候，也是需要进行整体的病人全身情况的评估，选择一个比较恰当的抗凝方式。可以选择我们临床常用的普通肝素、低分子肝素，也可以选择比如说枸橼酸，甚至有一些高危的患者可以选择无肝素或者是体外的局部抗凝。比如说我上一周才经历的一个患者，他不是很注意自己，虽然是一个透析患者 ，但因为他的生活质量是很不错的，所以他经常不太注意饮食控制。有一次吃了很多的冷饮，也就在上上周的时候发生了严重的腹泻，继而发生了消化道大出血，然后导致了严重的贫血，当时血压也导致了低血压休克，一度我们觉得都危及生命了。同时导致了它的内瘘的闭塞，住了很长时间的院，然后慢慢的消化道出血止住了。当然还有一些病人，比如说一个透析患者，但是他仍然合并有以乙型肝炎，慢性乙肝或者是慢性丙肝那么他也会有一些肝脏的并发症出来。这些并发症如果说跟患者的个体有关，主要分为这么几个方面，第一患者的原发病是什么，如果说这个患者他的原发病是一个全身性的疾病。比如说它是一个糖尿病的患者，因为糖尿病肾病导致的透析的患者往往同时有这种严重的白内障，眼底病变，患者伴有失明，这种是比较常见的。所以第一是看原发病是什么？第二看患者日常跟医生配合得好不好，自我管理好不好，像刚才讲的那位患者，他的饮食非常的不注意，也会出现一些严重的并发症，这是我们没有想到的事情。

这个问题各有优缺点，腹膜透析有腹膜透析的优势，腹膜透析可以进行居家治疗，也就是说透析的患者他可以，自己在家给自己进行换药，然后每一个月到三个月到医院去进行评估和复查一次。这可能是一个优点，但也同时可能是一个缺点，因为居家的环境和医院里的，清洁环境是不太一样的，所以膜透析发生腹腔感染的几率相对高一点。还有一个比较重要的优点就是腹膜透析跟血液透析相比，腹膜透析比较便宜一点。居家治疗便宜，而且对于一些早期的一些慢性肾功能不全的患者，腹膜透析可能更有助于残肾功能的保护。也就是说进行腹膜透析患者，保持有尿的状态，可能相对血液透析会长一点。那么血液透析的优点就是清除毒素和水分更加彻底更完全，而且每次的透析操作是在医院一个相对安全的环境，由专业的工作人员进行操作的。而且血液透析虽然老要来医院，但是也时常能够见到医生，把自己各种各样的这种临床症状及时反馈给医生，可以得到更好的一种治疗指导，那么血液透析相比腹膜透析稍微贵一点，但是目前我们国家的医保政策血液透析根据不同的医保种类，血液透析的报销的比例还是非常的高的，所以建议大家根据自己的居家环境，根据自己的疾病特点和经济能力以及医保的种类和个人意愿，去选择腹膜透析或者选择血液透析。