许玉芳、儿一病区主任、主任医师,毕业于河南医科大学儿科系,从事儿科临床工作二十年,曾在北京大学一附院及广东省人民医院进修学习。曾在市儿童医院工作10余年,对消化系统、呼吸系统、心血管系统、泌尿系统等各种儿科疾病均有丰富的临床经验。
家长在用药时要避免使用一些对肾脏有损伤的药物,首先是抗生素引起的肾损伤,对肾脏毒性比较大的抗生素有新霉素、二性霉素、多粘霉素、庆大霉素、卡那霉素、丁胺卡那霉素、妥布霉素、头孢噻啶、万古霉素等。另外头孢噻吩、利福平、四环素等也要慎用。我们经常使用的非甾体类抗炎药。如布洛芬、吲哚美辛、都具有潜在的危险性。这里还要提到的是中草药。许多家长都认为中草药的毒副作用非常小,可以长期使用,其实不然。目前已经有数十种中草药,可以导致肾脏的损伤。还有一些复方制剂,比如感冒通、三黄片都可以引起血尿加重,所以在用药时,我们一定要注意避免使用这些对肾脏有损伤的药物。
一个肾炎的孩子我们首先要注意以低盐饮食为主,盐的摄入量每天每公斤体重要小于60毫克,控制在每天的量在一到两克之间,比如一个十公斤的孩子,那么我们每天的食盐的摄入量要小于600毫克,如果孩子有严重的水肿或者高血压,那么就需要无盐饮食了。如果不存在严重的少尿,一般是不需要有过多的限制的,如果孩子患有氮质血症,那么就应该限制蛋白的摄入,可以给孩子适当的优质蛋白,每天每公斤体重约0.5克,同时并给予高糖满足热量的需要,待尿量增加以后,氮质血症消除再恢复正常的蛋白供应。
急性肾炎在急性期患儿可以出现比较严重的合并症,一是严重的循环充血,患儿表现为气促、心率快、肺部有罗音、颈静脉怒张、两肺满布湿罗音;另一个合并症是高血压脑症,儿童的发病率比较高,它发生在肾炎起病的一到两周之内,起病比较急,患儿会出现剧烈的头痛、频繁的恶心、呕吐、视力障碍、嗜睡或者烦躁,如果处理不及时会发生抽搐,甚至癫痫持续状态;再一个严重的合并症就是急性肾衰,相当一部分会出现不同程度的,少尿型的氮质血症,急性肾衰目前仍然是急性肾炎死亡的最主要的原因。
急性肾小球肾炎俗称急性肾炎,急性肾炎可以分为急性链球菌感染后,肾小球肾炎和非链球菌感染。急性链球菌感染后肾小球肾炎肾炎表现为急性起病,多有前驱感染史,并伴有不同程度的蛋白尿、水肿、高血压或者肾功能不全,严重的孩子还出现排尿困难。急性期孩子还会出现疲乏、无力、头疼、食欲减退、腹痛、恶心、呕吐等等症状。近几年也看到有一些非典型性的病例容易被误诊和漏诊,少部分病例还出现迁延。所以如果患有肾炎,那么要及时来医院明确诊断和及时进行治疗。
预防小儿肾炎最根本的方法是预防感染,尤其是链球菌感染。所以锻炼身体、增强体质、清洁卫生、避免和减少呼吸道及皮肤的感染就可以大大的减少急性肾炎的发病率,如果一旦发生了感染,要进行及时并彻底的治疗,特别是对有患有急性化脓性扁桃体炎,猩红热以及脓疱疮的孩子。如果明确了是a组溶血性链球菌感染,就应该及时地彻底地用青霉素,及其他敏感的抗生素进行治疗,并且在感染后1到3周内,定期的进行尿常规的检查,及时病早期的发现肾炎。