老人还有一个特点，可能对药物的反应性和年轻人不太一样，有时候可能对药比较敏感，用了药一下血压降的很低，而过低的血压会影响老人重要脏器的灌注，特别是脑和肾的灌注，也会造成缺血性的脑血管病，甚至可能会影响肾脏灌注，引起肾功能不全等。所以老人一定要注意严密监测血压，注意他在用药过程中，从小剂量开始，逐渐调整用药的剂量，对于有些特殊药物，比如普利类的 、沙坦类的药物，对心肾保护作用好的，但有可能会升高血钾，对于老年人特别是合并有肾功能不全的患者，在用药的时候一定要注意肾功能的监测，注意血钾的监测。 老年人的血压可能一天之间波动比较大，所以，最好是监测好血压变化的规律，选择一些比较合适的药物。

中风的发生主要是和动脉粥样化相关的，这里边包括脑动脉硬化、颈部动脉硬化以及一些心脏的情况，血压是动脉粥样硬化的众多危险因素之一，也是非常主要的一个因素但不是唯一的因素，即使血压不高，如果说是比如说高脂血症，糖尿病，它同样会损伤血管的内皮，造成动脉粥样硬化的发生发展，那这样的话也可以会引发缺血性中风的发生，那有一部分脑血管畸形的病人，那么他本身就可以发生出血性中风，那么还有一些心脏病，特别是心律失常，房颤的患者，那么由于他的心房扩大，那么容易在心房，特别是心耳的部位形成血栓，那么这个血栓一旦脱落，它就会随着循环进入到我们身体的各处，那么可以进入到肠道，那么更多的是进入到脑，形成缺血性的脑栓塞，所以说高血压的患者容易出现脑血管事件，特别是老年人，但是没有高血压不等于他就完全安全了，那这部分老年人他有其它一些危险因素，同样可能会出现中风。

服用舒筋活血的药物，主要看它的必要性如何，以及血压的水平。这类药物它有舒筋活血的作用，可能也会有增加出血风险的机率，在高血压血压控制比较理想的患者，应用这些药物应该说问题不太大，但如果是血压控制不佳，比如收缩压持续在160毫米汞柱以上，收舒压持续在100毫米汞柱以上的患者，那本身他的出血就是高危的，舒筋活血的药物，如果使他血小板的功能进一步的受到抑制，他发生一些小的创伤，不能及时形成血栓，使这种出血风险会进一步加大。

血压增高对绝大多数患者来讲要逐渐降压，除非是一些特殊的情况，比如主动脉夹层的病人，这种病人需要在短时间内，要把血压降到相对比较安全的水平，比如收缩压在110到120毫米汞柱，那么舒张压在70毫米汞柱左右，对于其它的大多数即使有高血压合并了，高血压脑病 心功能不全或者说合并了心肌缺血一般也是在一个小时之内，不让他的血压下降超过基础值的三分之一，避免血压下降过快造成脑 肾 其它脏器的灌注不足。

高血压要是需要换药的话，是找医生去咨询，自己要注意监测自己血压的变化情况，给医生提供一个详实的近期血压控制不好的原因，这样有助于医生去判别您该用哪些药物，另外要把你既往服用的一些药物和现在服用的一些药物都能说清楚，跟医生说每个药都是怎么吃的，这样有助于医生参考，那么决定哪些药可能我是要保留的，哪些药是要更换的。 实际来讲，换药也根据刚才说的几个原则，就看水压的高低水平，并发的疾病，如果合并有冠心病、糖尿病、心功能不全的，更多的应用血管紧张素转换酶抑制剂、血管紧张素受体拮抗剂，对于单纯收缩期高血压的，可能会更倾向于用钙离子拮抗剂、利尿剂，对于肾功能不全的患者，在用药的时候要注意血钾和肌酐的水平，如果肌酐血钾过高，血管紧张素转换酶抑制剂、醛固酮受体拮抗剂、血管紧张素受体拮抗剂都是要禁用，甚至慎用的，这个大家一定要注意。对于有这种心功能不全的患者，如果没有禁忌，要选用β受体阻滞剂，ACEI或者ARB类的药物等。