髋关节脱位介绍_髋关节脱位症状_髋关节脱位治疗

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髋关节脱位

就诊指南

相关症状：髋关节脱位有哪些表现及如何诊断？一、症状表现： 1.外伤后患髋肿痛，活动受限。 2.后脱位患髋屈曲，内收、内旋、短缩畸形。 3.前脱位，患髋伸直外展外旋畸形。 4.中心脱位，患肢短缩畸形，髋活动受限。二、诊断： 1.有明显外伤史。 2.患髋肿、痛，活动受限。 3.患髋屈曲内收、内旋畸形，或外展外旋畸形。 4.X线拍片：可见脱位，或合并髋臼骨折。
发病部位：腰部
相关疾病：髋关节脱位可以并发哪些疾病？髋关节脱位，尤其是先天性髋关节脱位治疗后出现的?发症大多与手法粗暴、牵引不够，手术指征未掌握，未弄清阻碍复位因素和固定不当等原因所致。多数可以避免。常见?发症有：（一）再脱位常因阻碍复位因素未消除。X线出现假象，换石膏时不小心，前倾角过大或髋臼发育不良，因而即使复位后，还是较易再脱位。（二）股骨头缺血性坏死这类?发症主要是由于手法粗暴或手术创伤过大，损伤了股骨头的血供；固定时强力极度外展；复位前牵引不够或内收肌、髂腰肌未松解，复位后股骨头受压过度及还有一些原因不明。（三）髋关节骨性关节病是晚期的?发症，一般在年龄较大患儿手术后，待到成年后往往较难避免有些类?发症出现。（四）股骨头骨骺分离，股骨上段骨折，坐骨神经损伤等，这些均为牵引不足，复位时使用暴力或麻醉太浅等原因引起，一般均可避免。
多发检查：髋关节脱位应该做哪些检查？本病的辅助检查方法主要是影象学检查，包括以下几种方法： 1、X线检查： X线平片是诊断髋部脱位、骨折的最基本方法，大部分的髋关节脱位X 线片都能正确显示。但是，髋关节结构复杂，前后结构重叠，虽然大多数髋部骨折X线片均能确定骨折的有无，但难以显示骨折的确切程度、确切部位、移位的确切方向以及与关节囊的关系。且股骨头向后半脱位、髋臼后缘骨折、关节内小的骨折碎片、臼顶骨折、髋臼或股骨头小的撕脱骨折等X 线平片均易漏诊。 2、常规CT：常规CT 对大多数的髋关节脱位均能做出正确的诊断，较X 线片其优势在于能清楚的显示脱位的方向与程度，更重要的是它能清晰准确地显示髋关节内是否有碎骨片的存在，这一点直接决定着患者的治疗方案与预后。如果嵌入的关节内碎骨片不能及时发现与清除，随着时间的延长，患者股骨头缺血坏死率、创伤性关节炎的发生率明显上升。 3、3D -CT ： CT 的三维重建最大的优点在于立体地显示了关节的表面，图像逼真，并且可以任意角度旋转图像而获得最佳暴露部位。但3D -CT 本病也有不足之处： ①在髋关节的三维重建过程中，3D -CT 可出现“假骨折”征。 ②三维重建空间分辨率差，重建过程中容易丢失图像的细节。移位不明显的线样骨折( < 2 mm) 不易显示。 ③对关节内碎骨片亦可出现漏诊。
治疗方法：髋关节脱位治疗前的注意事项 1.新鲜脱位的治疗（1）后脱位的复位方法 ①问号法（Bigelows法）在腰麻下，病员仰卧，助手固定骨盆，髋、膝屈曲至90度，术者一手握住患肢踝部，另一前臂放在奈窝处向上牵引，开始先使髋关节屈曲、内收、内旋（使股骨头离开髂骨），然后一面持续牵引，一面将关节外旋、外展、伸直、使股骨头滑入髋臼而复位（助手可协助将股骨头推入髋臼）。因为复位时股部的连续动作呈“？”形，似一问号，故称“问号法”复位，左侧后脱复位时，股部的连续动作如一个正“问号”，反之，右侧后脱位为一反“问号”。 ②提拉法（Allis法）患者仰卧，助手的动作和术者的位置同上法，复位时术者先将患侧髋和膝关节屈至90°，使髂股韧带和膝屈肌松弛，然后一手握住小腿向下压，另一前臂套住膝后部向上牵拉，使股骨头向前移位接近关节囊后壁破口，同时向内外旋转股骨干，使股骨头滑入髋臼，助手可同时将股骨头向髋臼推挤复位。复位时常可听到或感到一明显响声。此法比较安全。 ③复位后的处理固定：复位后可用单侧髋人字石膏固定4～5周（或平卧用砂袋固定患肢使呈轻度外展内旋位），以后可架拐早期活动，但患侧不能负重，待6～8周后，进行X线检查，显示无股骨头坏死时再负重走路。 ④手术复位的适应症手法不能复位，应考虑及时手术复位。髋臼上缘大块骨折，须手术复位并作内固定。（2）前脱位治疗原则同前，仅手法方向相反，复位后处理亦同。（3）中心脱位宜用骨牵引复位，牵引4～6周。如晚期发生严重的创伤性关节炎，可考虑人工关节置换术或关节融合术。 2.髋关节陈旧性脱位，因髋臼内充满纤维瘢痕，周围软组织挛缩，手法复位不易成功。可根据脱位时间、局部病变和伤员情况，决定处理方法。脱位未超过三个月者，或试行手法复位。先行骨牵引1～2周，将股骨头拉下至髋臼缘，再在麻醉下试行轻缓手法活动髋关节，以松解粘连，获得充分松动后再按新鲜脱位的手法进行整复。但切忌粗暴，以免发生骨折。手法复位不成功或脱位已超过三个月者应手术复位。对关节面破坏严重者，可根据患者职业决定做髋关节融合术或人工关节置换术。
相关手术：髋关节脱位容易与哪些疾病混淆？髋关节脱位临床上分为三型：后脱位，前脱位，中心型脱位。中心型脱位因损伤部位的病理改变主要为髋臼骨折，因此常有人将其列为骨盆骨折。前、后脱位的区分以股骨头位于尼拉通氏线的前后为标准，其中以后脱位为常见，其发生率为前脱位的10～20 倍。因髋关节的解剖结构稳定，脱位常需强大外力，因此脱位时多合并其他部位多发损伤，也因此易被漏诊、误诊。尤其多发生在一些复杂伤中，如合并四肢多发骨折，颅脑损伤，或同侧股骨干骨折者，而单纯髋关节脱位漏诊、误诊者虽少有报告。临床上常需与股骨颈骨折鉴别。
是否传染：否
预防：髋关节脱位应该如何预防？本病是由于外伤性因素引起，注意生产生活安全，避免受伤是预防本病的关键。另上需注意，髋关节脱位，应及时诊治。因为有少数脱位会合并髋臼骨折，必须有Ｘ线摄片确诊。早期重定容易，效果也较好。陈旧者，多数要手术重定，效果相对不好。此外，治疗不当会引起股骨头缺血性坏死，严重地影响关节功能。