河南省中医院骨伤病区主任,医学博士、副教授、副主任医师,硕士生导师,毕业于上海中医药大学。长期从事创伤骨科、关节外科及脊柱疾病的临床、教学和科研工作。
骨关节感染是指细菌、病毒等微生物侵入关节腔内,导致的关节炎症,患者多为身体抵抗力较弱的儿童以及老年人。关节感染常见的是败血症,以及外伤、手术、关节附近的软组织感染也是发病的重要原因。临床表现方面肿胀、热痛、关节腔内积聚大量渗出液,关节囊膨胀、患肢跛行、经久则关节软骨破坏、软骨下骨被侵蚀、关节骨周缘骨质增生、滑膜增厚、纤维性或骨性关节愈合等。预防需做到以下注意事项,一、预防治疗,仅适合于患有皮肤感染、泌尿系及呼吸道感染的、易感患者。二、经药敏试验选择敏感抗生素、足量、足日、足程使用直至感染控制。三、适当活动关节防止粘连,但病程较久者由于关节软骨,和骨的破坏严重炎症控制以后,骨关节病功能难以恢复。
髋关节置换术后,第一、必须严密观察特别注意病人的呼吸道是否通畅,有无心肺功能的异常。第二、休克和出血过多的情况,观察伤口引流管是否通畅,有无继发活动性的出血,必要时根据情况选择止血措施。第三、术后病人尚未清醒者,应在两腿之间放置较宽的枕头,以保持手术侧的下肢,处于外展位,运送过程中,需特别注意。病人清醒后,可开始进行两髋关节下肢的主动和被动锻炼。第四、术后最初两周内,髋关节不宜屈曲超过45度,2到3周即可起床扶拐行走。第五、术后六周时,髋关节可屈曲达到90度,当侧卧位时一定要在两腿之间,放置枕头防止患侧下肢的内收。
当医生怀疑病人有腰椎间盘突出时,必须要做直腿抬高实验来做检查 ,方法是病人仰卧位,检查者把住病人的踝部,另一手放在病人大腿前方,使其膝关节保持伸直位,然后慢慢将病人的下肢向上举起,若抬到一定高度引起下肢放射痛即为阳性,但必须记下下肢抬高的度数,当直腿抬起下肢时组成坐骨神经的腰4到骶3神经根均可受到牵拉,并且向下移动,但正常神经根有一定活动度,因此并不出现症状。而当腰椎间盘突出压迫神经根或神经根有粘连时,神经根的正常活动,受到了限制,当下肢抬至一定高度时受压的神经根受到牵拉而紧张,从而使受压神经根的压迫加重,并受到更大刺激产生神经根的放射痛,因此直腿抬高试验是检查有无腰椎间盘突出的重要方法。
骨折的早期疼痛、肌肉的痉挛、血液回流差、肢体肿胀、骨折处不稳定以及外固定等,影响了关节的活动。功能锻炼既要早期进行,又要适可而止,骨折部位两端的关节或关节内骨折,必须根据不同的治疗方法,锻炼必须在医生的指导下进行。患者骨折后,必须在医生的指导下,有计划、有目的、有步骤地进行早期的功能锻炼,使得骨折的愈合与功能的康复同期恢复,这样才能有利于肢体的康复,达到治疗的目的。