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摘要：1月前患者突然发现左上后牙有点疼痛，当时以为是感冒引起的，没有重视，随后疼痛逐渐开始加重，还伴有冷热刺激痛，夜间疼痛加重，自行购买了消炎止痛药服用，但效果不好，今日为进一步治疗来我院。完善口腔检查以及X线片检查后，我确诊患者为慢性牙髓炎，予以了根管治疗，过程顺利，治疗后患者疼痛症状很快缓解。
【基本信息】男、16岁
【疾病类型】25慢性牙髓炎
【就诊医院】聊城市人民医院
【就诊时间】2022年2月
【治疗方案】25根管治疗
【治疗周期】门诊治疗，择日返院行冠修复治疗
【治疗效果】治疗后患者牙痛症状好转，1周后返院复查诉牙痛症状消失，牙龈红肿逐渐缓解
一、初次面诊
患者是一名16岁的学生，在妈妈的陪伴下进入诊室，他一直用手捂着左侧面部，表情有点痛苦，我询问他怎么回事，他说1月前突然感觉左上后牙有点疼痛，当时以为是感冒引起的，没有重视，随后疼痛逐渐开始加重，还伴有冷热刺激痛，夜间疼痛加重，自行购买了消炎止痛药（具体药物不详）服用，但效果不好，为了进一步治疗，于是今天在妈妈的陪同下到我院就诊。
了解患者发病情况后，我对患者进行了口腔检查：25近中远中邻颌面深大龋坏，质软，探痛，叩痛(-)，不松动，牙龈缘轻度红肿，根尖区无红肿，冷测敏感。为明确患者牙齿具体病变程度，为患者完善了x线片，结果示：25冠部低密度影近髓腔，根管内无充填物影，根尖区无低密度影。
结合患者的症状、查体以及辅助检查，目前诊断为25慢性牙髓炎。
二、治疗经过
明确患者的检查后，我建议患者先进行25根管治疗，然后根据恢复情况再行冠修复治疗，患者表示同意。于是进行治疗：25甲哌卡因局部浸润麻醉，去腐未净露髓3% Naclo冲洗，根管显微镜下揭顶，探及1根管口。根管口无探痛，拔髓不成形血。手用K锉通畅根管至15#。 Glyde铺助下，机用镍钛锉M3，预备根管：WL=20mm(以缘为准)，MAF=3504，3%Naclo冲洗，超声荡洗，纸尖干燥，iRoot sp+热牙胶垂直加压充填，光固化玻璃离子充填，调合，抛光。
三、治疗效果
治疗过程顺利，期间患者未诉特殊不适，出血少，治疗完成后患者诉疼痛稍缓解，嘱患者出院后忌咬硬物，多饮水，饮食以清淡、易消化为主，1周后返院复查。
患者按医嘱返院进行了复查，诉疼痛症状消失，无不适，检查提示牙龈红肿缓解，治疗有效，嘱患者择日再行冠修复治疗，患者表示同意。
四、注意事项
1、保持口腔清洁卫生，坚持早晚刷牙，饭后漱口，必要时可以使用牙线，及时清除留在口里和牙齿之间的食物残渣。
2、治疗后短期内饮食以清淡为主，避免吃较硬食物，恢复后可进行正常饮食，但避免长期用力咀嚼坚硬食物，并少吃甜食。
3、牙齿出现疼痛、发酸等不适症状应及时就诊，避免拖延，导致病情加重，以防牙髓坏死，造成不可逆损伤。
4、每半年或一年进行一次口腔科检查，发现异常及时处理。
五、个人感悟
慢性牙髓炎是最常见的牙髓炎类型，多由细菌感染引起，少数人由物理和化学刺激以及免疫反应引起，患者通常不会出现剧烈的自发性痛，多表现为轻微疼痛，可伴冷热刺激痛、放射性疼痛，部分患者疼痛会在夜间加重，本例患者的症状就是如此，因此我很快就判断患者的诊断为慢性牙髓炎。
慢性牙髓炎的治疗以保存牙髓和牙齿为目的，临床首选根管治疗，该治疗可以彻底清除根管内的炎症和坏死组织，治疗效果较好，于是我征得患者及其家属的同意后，为他进行了根管治疗，治疗后患者疼痛症状有所缓解，1周后返院进行复查时疼痛症状已经完全缓解了，提示治疗效果很好。