(声明:本文仅用于科普用途,为了保护患者隐私,以下内容里的相关信息已进行处理)
摘要:2天前患者无明显诱因出现肉眼血尿、泡沫尿,遂到我院就诊。门诊完善检查发现患者存在扁桃体肿大,尿常规异常,建议患者住院治疗。住院进一步检查后确诊为IgA肾病、急性肾衰竭、急性化脓性扁桃体炎、高尿酸血症,决定给予患者阿莫西林克拉维酸钾抗感染、丹参川芎抗血小板、醋酸泼尼松片口服以及对症支持治疗。住院治疗14天后,患者症状缓解,无不适,遂出院,现长期随访中。
【基本信息】男、17岁
【疾病类型】IgA肾病、急性肾衰竭、急性化脓性扁桃体炎、高尿酸血症
【就诊医院】宜昌市第一人民医院
【就诊时间】2021年6月
【治疗方案】阿莫西林克拉维酸钾抗感染、丹参川芎抗血小板、醋酸泼尼松片口服以及对症支持治疗
【治疗周期】住院治疗14天,长期复查、对症处理
【治疗效果】住院第10天复查血尿常规提示尿蛋白1+,24小时尿蛋白定量0.69g/24h,尿中红细胞40.70cell/ul,较前下降,第14天办理出院,出院后继续激素治疗1个月,并定期复查。
一、初次面诊
患者是一名17岁的高中生,2天前无明显诱因出现肉眼血尿、泡沫尿,尿液呈洗肉水样,无尿频、尿痛等不适,当时以为是饮食不当引起的,未重视,但血尿持续存在,于是在父母的带领下来我院就诊。
了解情况后我安排患者完善了血常规、尿常规、心肌酶、电解质等相关检查,结果提示白细胞升高,尿潜血3+,尿蛋白3+,尿中红细胞4699.8cell/u,尿中白细胞395.10cell/u,肾功能示尿酸453umol/L,心肌酶、电解质等无明显异常,因患者尿常规检查明显异常,遂以“蛋白尿待查”收住入院。
二、治疗经过
患者入院后我对他进行了详细的专科查体,又发现患者扁桃体肿大,咽部充血,有少许化脓点,提示急性化脓性扁桃体炎。为了更好了解患者情况,查明蛋白尿原因,除了完善血常规、尿常规、CT、凝血四项等检查外,还进行了双肾及肾血管彩超,肾功四项等专科检查,其中连续化验尿常规提示蛋白波动在2+,3+;尿中红细胞为383.90cell/u,较前下降;24h尿蛋白定量为1.06g/24h,增高;肾功提示肌酐102umol/L,尿酸456umol/L,增高。其余检查如胸片、肝胆脾胰+泌尿系统彩超,双肾及肾血管彩超等无明显异常。
结合患者的检查、症状,我考虑IgA肾病的可能性,因此在住院第三天在超声定位进行了肾穿刺活检,活检病理结果回报:送检组织在光镜下可见21个肾小球,未见肾小球球性硬化及节段性硬化,肾小球系膜细胞和基质轻度增生,1个肾小球毛细血管襻节段性纤维素样坏死,肾间质散在炎症细胞浸润,提示局灶增生型IgA肾病,Lee分级Ⅲ级,伴轻度急性肾小管损伤,明确诊断该患者为IgA肾病、急性肾衰竭、急性化脓性扁桃体炎、高尿酸血症。
鉴于患者目前血压正常,而24小时尿蛋白量、肌酐、尿酸等较高,同时合并急性化脓性扁桃体炎,于是决定给予患者阿莫西林克拉维酸钾抗感染、丹参川芎抗血小板、醋酸泼尼松片口服以及对症支持治疗。
三、治疗效果
治疗期间患者症状缓解明显,无不适,住院第10天复查血尿常规提示尿蛋白1+,24小时尿蛋白定量0.69g/24h,尿中红细胞40.70cell/ul,较前下降。出院时患者无发热,无咳嗽、咳痰,查体提示咽不红,扁桃体无肿大,无化脓,双肾区无叩痛,双下肢无水肿。
出院后继续激素治疗1个月,并嘱托患者每周门诊复查尿常规及肾常规,1月后,回院评估是否调整用药。
四、注意事项
1、IgA肾病常因上呼吸道感染和扁桃体炎而加重,因此应预防感冒,体质差、容易感冒的患者应做好保暖,增加身体抵抗力,预防上呼吸道感染。
2、过度疲劳和剧烈运动通常会增加血尿,因此,IgA肾病患者在日常生活中应注意卧床休息,适度运动,防止熬夜,过度疲劳和剧烈运动。
3、定期复查,密切观察血压、尿液情况,若出现血尿、蛋白尿、下肢浮肿等不适,及时回院,尽早处理。
4、饮食以优质低蛋白、低盐为主,避免辛辣、肥甘厚味以及霉制品、腌制食品。
五、个人感悟
IgA肾病是最为常见的一种原发性肾小球疾病,其临床表现为反复发作性肉眼血尿或镜下血尿,可伴有不同程度蛋白尿,部分患者可以出现严重高血压或者肾功能不全的症状。本病多见于儿童及青年,多在上呼吸道感染1~3天后出现易反复发作的肉眼血尿,持续数小时至数天后可转为镜下血尿。
IgA肾病的临床表现多样化,治疗方案也因人而异。如果症状表现比较轻,没有严重的并发症,实验室检查也比较轻,可以对症治疗,去除感染、注意饮食作息、避免劳累。但如果病情比较重,伴有大量水肿、大量蛋白尿,就需要在明确病理类型后遵医嘱进行激素以及对症治疗。而本例患者就属于症状表现比较轻,也没有严重并发症的一类,这让我在担忧之余又为他松了一口气,且患者后续的治疗效果也很好,由衷为他高兴。
除了治疗之外,日常预防也很关键,因此在住院期间,也对患者进行了健康宣教,告知患者回去后避免感冒,合适饮食,注意休息。