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摘要：患者，女，34岁，一月前自感两侧乳房疼痛难以忍受，来我科门诊就诊。经过相关检查最终确诊为“双侧乳腺增生，BI-RADS分类为1类”基于患者症状不重，病情比较轻微，暂无需药物治疗，建议患者平时要保持心情愉悦，学会舒缓压力，调整生活节奏，注意休息。饮食方面忌生冷刺激食物，少食咖啡、可可、巧克力等食物，定期复查，如有不适立即随诊。
【基本信息】女、34岁
【疾病类型】乳腺增生
【治疗医院】潍坊市妇幼保健院
【就诊时间】2020年10月
【治疗方案】保持心情愉悦，改善饮食习惯，多运动，必要时医生指导下用药
【治疗周期】长期坚持治疗，每年随访一次
【治疗效果】症状改善，病情逐步缓解中，随访中
一、初次面诊
患者为34岁女性，正值青年，平素身体健康，作息良好。一个月前患者感觉到两侧乳房疼痛不适，尤其是在月经前乳腺胀痛明显，月经后疼痛逐渐减轻，但下次月经来前疼痛又会再度出现。患者仔细回想并没有出现明显的比如碰撞之类导致疼痛的诱因，由于疼痛难以忍受，患者来到我科门诊就诊。
仔细询问了患者病史，患者自述没有发热、寒战，无恶心、呕吐，无腹胀、腹痛、腹泻等不适。根据患者描述的症状，我考虑患者的诊断为乳腺增生，了解完患者的基本情况后，我为她进行了体格检查，提示：双乳对称，双乳腺体呈不规则增厚，右乳外象限压痛明显，左乳头可见白色粘稠分泌物，双侧腋窝及锁骨上未触及明显肿大淋巴结。
二、治疗经过
在对患者进行体格检查时，我发现患者主要是右乳外象限有压痛，左乳头有白色粘稠分泌物，查体提示患者为乳腺增生，为了进一步明确诊断，还需要进行彩超，影像学检查。检查部位为乳腺及引流区淋巴结。检查影像可见双侧乳腺腺体层回声不均，结构紊乱，见部分回声减低区，均未探及明显囊实性异常回声。在左、左侧腋窝均发现肿大淋巴结回声，大小为1.3×0.6cm，1.2×0.7cm。影像学结果提示乳腺双侧无占位性病变。根据病人自述的症状、查体及影像学检查，目前可诊断患者为双侧乳腺增生，BI-RADS分类为1类。
患者症状不重，病情比较轻微，暂无需药物治疗，但患者精神负担较重，基于此考虑给出以下治疗方案：首先要保持心情愉悦，学会舒缓压力，调整生活节奏，注意休息。其次饮食方面应忌生冷刺激食物，少食咖啡、可可、巧克力等食物，治疗过程多吃蔬菜与水果，禁止饮酒。如果感觉疼痛难以忍受，必要时可口服消乳散结胶囊，每年一次乳腺超声复查，如有不适立即随诊。
三、治疗效果
患者通过放松心情，调整饮食习惯，治疗期间多吃蔬菜、水果类食物，改掉之前的辛辣刺激饮食结构，作息规律，每天运动半个小时，双侧乳房疼痛的症状得到明显改善。
在随访检查中，患者自述双侧乳房疼痛感减弱，疼痛次数减少，乳房溢液减少，查体可见患者肿块逐渐变小。
四、注意事项
1、乳腺增生对人体的危害莫过于心理的损害，过度紧张、忧虑及悲伤会造成神经衰弱，加重内分泌失调，促使增生症加重，故患者应解除各种不良的心理刺激。应保持情绪稳定，活泼开朗的心情有利于增生的康复。
2、要规律生活、劳逸结合，保持大便通畅也会减轻乳腺胀痛。
3、健康者也应保证至少每年做次健康检查，做到早发现、早治疗。
4、日常应以清淡饮食为主，可多食用新鲜水果、蔬菜，避免辛辣、刺激性饮食。
5、如有不适，应及时就诊。
五、个人感悟
虽然生活中的大部分女性都会比较注重对身体的养护，但对于女性来说，胸部还是一个很脆弱的地方，如果稍不注意就容易患上乳腺疾病。面对这种情况，一定要积极配合治疗，避免乳腺增生的持续发展。
乳腺疼痛是乳腺增生患者最常见的一种症状，乳腺增生患者中约有60%--70%的人都会有疼痛症状，而出现这种症状的主要原因是患者体内的孕激素和雌激素等交替分泌所导致的。其次乳腺增生的第二大症状就是乳腺结节，很多患者在洗澡时会发现乳房凸起，能摸到硬结，并伴有压痛。这是乳腺增生病人最常见的症状。第三，此例患者查体可见右乳头白色粘稠分泌物，这也是乳腺增生的一大症状，且乳头溢液作为乳腺增生的早期症状，虽然不如前两者常见，但仍不可忽略，特别是出现在非哺乳期内时，就更要提高警惕。
乳腺增生是非常常见的乳腺疾病，部分女性认为这是常见的妇科疾病，所以可以不用吃药不用手术，还有的根本不知道自己是否患有乳腺增生。乳腺增生导致持续性的疼痛，甚至导致月经不调。因此广大女性朋友一定要提前知晓乳腺增生都有哪些症状，早发现早治疗。