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摘要：患者女，40岁，已间断出现双侧乳房疼痛6年，总是在来月经前感觉乳房胀痛，自检时能够摸到大大小小的硬块，但是一般过几天后就会自行好转，4天前患者再次出现了双侧乳房疼痛。乳房专科检查发现患者双乳腺体不规则增厚，触摸时能够触到有结节得感觉，对肿块进行按压时患者有疼痛的感觉。乳腺超声检查结果提示双乳腺增生，左侧乳腺结节，可明确诊断患者为双乳腺增生、左侧乳腺结节。予以黄体酮、三苯氧胺来缓解疼痛。还予以维生素类药物调节性激素，辅助改善乳腺增生症。建议患者多参加一些社会活动，培养兴趣爱好、陶冶情操，引导患者情绪向积极乐观的方向。
【基本信息】女、40岁
【疾病类型】乳腺增生、左侧乳腺结节
【就诊医院】北京当代乳腺医学研究院
【就诊时间】2021年9月
【治疗方案】药物治疗及生活方式调理
【治疗周期】门诊治疗
【治疗效果】患者双乳疼痛明显好转
一、初次面诊
患者为40岁中年女性，已间断出现双侧乳房疼痛6年，总是在来月经前感觉乳房胀痛，自检时能够摸到大大小小的硬块，但是一般过几天后就会自行好转，所以一直没有在意，也没有予以特殊治疗。4天前患者再次出现了双侧乳房疼痛，于是前往本院就诊。
二、治疗经过
乳房专科检查发现患者双乳腺体不规则增厚，触摸时能够触到有结节得感觉，对肿块进行按压时患者有疼痛的感觉。为了进一步明确乳腺的情况，进行了乳腺超声检查，结果提示双乳腺增生，左侧乳腺结节。通过病史、症状、体征及相关检查，目前可以明确诊断患者为双乳腺增生、左侧乳腺结节。
患者乳腺增生病情不严重，所以无需住院治疗，只需在门诊进行保守治疗即可。目前患者以双侧乳房疼痛为主要症状，可通过药物治疗和生活方式调理改善病情。为了缓解患者的疼痛，予以黄体酮、三苯氧胺来缓解疼痛。还予以患者一些维生素类的药物调节性激素，辅助改善乳腺增生症。患者还存在左侧乳腺结节，超声结果提示结节为2类，目前无需特殊处理，定期复查即可。
另外由于乳腺增生的治疗是三分靠治疗，七分靠调理，所以我建议患者多参加一些社会活动，培养兴趣爱好、陶冶情操，引导患者情绪向积极乐观的方向。在治疗期间建议患者养成良好的生活习惯、规律饮食和作息。
通过1周的治疗后患者双侧乳房的疼痛明显好转，乳房触诊时增生的肿块也比以前小了很多，嘱咐患者定期复查。
三、治疗效果
明确诊断后予以患者口服药物及日常生活调理治疗后，患者病情明显好转。患者复查时双侧乳房未再出现疼痛，乳房腺体组织增厚的情况也较前大有改善，按压时也不再疼痛。
患者左侧乳房有一个小结节，目前无需做处理，但是叮嘱患者3月后、6月后要进行复查，如果有恶变必要时还需手术处理。
四、注意事项
1、治疗期间患者应遵医嘱定时、定量服药，不可擅自停药，尤其是三苯氧胺有较大副作用，不建议长期服用。
2、日常生活中应养成良好的饮食习惯，避免进食辛辣、刺激性食物，注意营养均衡，尽量不要吃垃圾食品。
3、还应注意保持乳房健康，避免穿戴过紧、透气性不好的内衣。
4、本病易复发，注意观察胸部是否出现周期性疼痛、肿块等情况出现。
5、如有不适，应及时就诊。
五、医生感悟
乳腺增生是困扰女性生活最常见的一类疾病，多见于育龄期女性。乳腺增生的典型症状就是乳房疼痛，伴有乳房结节或者肿块，部分患者可能还会出现乳头溢液等情况。当发现自己患有乳腺增生时不要过于焦虑，通俗来讲，乳房是一个情绪器官，焦虑不安的情绪容易使病情加重。本病例中的患者这次发病就很可能是情绪焦虑引起的，患者的亲姐姐前段时间发现得了乳腺癌，而且患者又有6年的乳房疼痛病史，这让患者产生了很大的心理阴影。
另外值得注意的是，近年来乳腺癌发病率有升高的趋势。比如本例患者，直系亲属有乳腺癌的患病史，根据流行病学，这位患者的乳腺癌的发病率也较同龄人明显升高。所以，患者日常一定要学会乳房自查的方法，定期自己对乳房进行自查，如果发现有异常情况应该及时就医。还要每年进行乳腺癌筛查，尽量做到早发现、早治疗。