(声明:本文仅用于科普用途,为了保护患者隐私,以下内容里的相关信息已进行处理)
摘要:患者男,84岁,自述2小时前不慎发生车祸,当即感右髋部疼痛且伴活动受限,无法走路,家属将其送至我院就诊完善双髋部X线提示右股骨颈骨折,移位明显,诊断为“右股骨颈骨折”,予以“右侧人工股骨头置换术”治疗。术后予以抗感染、镇痛治疗,切口定期清洁换药并拆线,指导患者功能锻炼,经治疗后患者症状好转,植入假体在位。
【基本信息】男、84岁
【疾病类型】右股骨颈骨折(Garden IV型)、高血压
【治疗医院】鞍山市中心医院
【就诊时间】2020年1月
【治疗方案】予以右侧人工股骨头置换术治疗,出院后予以阿哌沙班、碳酸钙D3颗粒治疗,并定期观察
【治疗周期】住院治疗15天
【治疗效果】治疗后患者症状好转,植入假体在位。
一、初次面诊
患者男,今年84岁,进入科室时表情痛苦,他自述于2小时前不慎发生车祸,当即感右髋部疼痛不已,且伴活动受限,无法走路,无恶心、呕吐,无晕厥、意识障碍,无腹痛、腹泻等不适,家属便将其送至我院就诊。急诊完善双髋部X线提示:右股骨颈骨折,移位明显。
患者平日身体素质良好,无特殊病史,无高血压、糖尿病等慢性病史,无手术病史。了解完患者的基本情况后,我便给他进行了专科查体,结果提示:右下肢外旋畸形,压痛及叩击痛明显,右髋关节活动障碍,末梢血运可,感觉未见明显异常。
结合患者的症状、体征及辅助检查,目前可明确诊断为“右股骨颈骨折”。为了进一步对患者进行治疗,将患者以“右股骨颈骨折”收入我科住院治疗。
二、治疗经过
为明确患者发生车祸后机体的损伤程度,我先为患者安排了生化、血常规、凝血功能等检查,结果均未见明显异常。同时我为患者安排了心电图、双髋X片、CT等检查,其中双髋关节正位片、右髋关节正侧位片均提示有损。心电图未见明显异常。CT提示:右髋关节右侧股骨颈见骨折线影,周围可见游离小骨片。股骨头球面光滑,髋臼未见明显骨折征象,关节间隙未见明显增宽、变窄。结果提示:右侧股骨颈骨折。
患者目前可明确诊断为“右侧股骨颈骨折”,针对患者目前的病情,目前最好的治疗方法就是进行手术治疗。在征得患者及家属的同意后,我决定为患者做“右侧人工股骨头置换术”。人工股骨头置换具有关节活动好,下床早的优点。
在患者入院后的第4天,在全麻下为患者行“右侧人工股骨头置换术”,手术中取病理标本,手术顺利。术后患者安返病房,术后予以抗感染、镇痛治疗,切口定期清洁换药并拆线,指导患者功能锻炼。
术后病理检查结果提示:标本检测提示可见残存及破碎的骨小梁组织,间质充血出血伴纤维化,结合临床,符合骨折。术后复查X片提示:右侧人工股骨头置换术后,断端对位、对线尚可,内固定在位,周围软组织稍显肿胀。
三、治疗效果
患者出院时一般情况良好,神志清楚,精神、饮食及睡眠可,右髋部切口愈合拆线,右足趾感觉运动良好,末梢血运正常。在患者住院第15天时,便让患者出院了。
为了巩固治疗,给予患者阿哌沙班片抗凝及碳酸钙D3颗粒防治骨质疏松,出院时患者无发热、寒战等不适,嘱患者出院后注意休息,体表等部位如果出现炎症应及时治疗,定期回医院进行复查。
四、注意事项
1、患者需避免右髋关节屈曲大于90°,避免右下肢内旋内收(避免下蹲、坐矮凳)。术后患者应抬高患肢,严密监测血运情况,警惕出现骨筋膜室综合征。术后麻醉清醒后应活动未固定的关节,做肌肉收缩锻炼或按摩下肢,避免发生深静脉栓塞等并发症。
2、患者要坚持用药,遵医生的嘱咐按时服用抗凝药物,防止血栓发生。
3、避免大量饮用含酒精、咖啡因的饮料及吸烟,以上行为均会抑制钙剂的吸收。
4、合理搭配膳食,保证营养充足,保持健康体重,适当运动,避免提重物。
5、术后睡觉时,患者需在双下肢间夹梯形枕3-6月,以固定假体。
6、一月后门诊复查,患肢适当功能锻炼,若有不适,及时就诊。
五、个人感悟
患者由于车祸造成了右侧股骨颈骨骨折,且骨折较为严重,自述骨折部位疼痛严重,且伴有活动受限,为了治疗,我为患者行右侧人工股骨头置换术。
人工股骨头置换术适合于一些老年人,由于老年人体质比较差,如果进行全髋关节置换术,创伤非常大,所以选择半髋关节置换术有优势,股骨颈骨折的患者同样适合进行半髋关节置换术,患者具备手术适应证:年龄在50岁以上,且右侧股骨颈骨折。
患者一般在置换术后需进行功能锻炼,目的是恢复正常关节的活动度,还可有效地预防血栓发生。对伤口需要积极进行换药、消毒,防止感染非常重要,当身体其它部位的细菌感染通过血液播散到假体部位,就会导致假体周围的感染。一旦发生了感染,对于患者和医生都是灾难性的后果,治疗会非常棘手。所以一旦患者出现了身体其它部位的感染要积极、尽早治疗,故我在术后便给予患者抗感染治疗,且嘱咐患者出院后按医嘱服用抗凝药物,并且改善自身的生活习惯。