继发性高血压介绍_继发性高血压症状_继发性高血压治疗

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继发性高血压

就诊指南

相关症状： 继发性高血压根据病因不同，临床上的症状也不尽相同除有高血压的常见症状头痛、眩晕、气急、疲劳、心悸等还伴有引起高血压的原发病的症状。
发病部位：全身
相关疾病： 肾实质病变,肾动脉狭窄,嗜铬细胞瘤,主动脉缩窄,库欣综合征
多发检查： 24小时尿中17－羟及17－酮类固醇增多、地塞米松抑制试验及肾上腺皮质激素兴奋试验阳性有助于诊断。颅内蝶鞍X线检查、肾上腺CT扫描及放射性碘化胆固醇肾上腺扫描可用于病变定位。主动脉造影可确定诊断主动脉缩窄。大剂量断层静脉肾盂造影、放射性核素肾图有助于诊断，肾动脉造影可明确诊断肾动脉狭窄。在血压增高期测定血或尿中儿茶酚胺及其代谢产物香草基杏仁酸（VMA），如有显著增高，提示嗜铬细胞瘤。超声、放射性核素及电子计算机X线体层显像（CT）、磁共振显示肿瘤的部位。
治疗方法：继发性高血压有明确的病因，治疗方法与原发性者完全不同。大多数嗜铬细胞瘤为良性，可作手术切除，效果好。约10%嗜铬细胞瘤为恶性，肿瘤切除后可有多处转移灶，用131I-MIBG可有一定疗效。ACE抑制剂对肾脏有保护作用，除降低血压外，还可减少蛋白尿，延缓肾功能恶化。肾动脉狭窄治疗包括手术、经皮肾动脉成形术(PTRA)和药物治疗。手术治疗包括血流重建术、肾移植术、肾切除术。经皮肾动脉成形术手术简便、疗效好，为首选治疗。不适宜上述治疗者只能用药物治疗以降低血压，ACE抑制剂有降压效果，但可能使肾小球滤过率进一步降低，使肾功能恶化，尤其对双侧肾动脉狭窄不宜应用。钙通道阻滞剂有降压作用，并不明显影响肾功能。大多数原发性醛固酮增多症是由单一肾上腺皮质腺瘤所致，手术切除是最好的治疗方法。癌症也许应作切除治疗，如无转移，疗效也很好。对增生病例，可作肾上腺大部分切除术，但效果差，一般需用药物治疗。螺内酯是醛固酮节抗剂，可使血压降低，血钾升高，症状减轻。
相关手术：继发性高血压的临床表现主要是原发系统性疾病的症状和体征，高血压仅是其中的一部分。但有时也可由于其他症状和体征不甚显著而高血压成为主要临床表现。继发性高血压本身引起的症状、体征和临床过程常与缓进型高血压病类似，少数也可转变为类似急进型高血压病的发展过程，但也有具一定特性的血压变化者。如：嗜铬细胞瘤，常有阵发性血压增高的特点，在病人受到精神刺激、剧烈运动、重体力劳动或瘤体被触摸、挤压时，血压骤然上升，收缩压甚至超过39．99kPa以上。此种发作多数历时数秒至数小时，也可长达16—24h。可发生在持续性高血压的基础上，也有的病人在发作间歇血压完全正常。主动脉缩窄和多发性大动脉炎引起的高血压，如主动脉狭窄段位于降主动脉和腹主动脉，有狭窄段以上的上肢血压升高而下肢血压正常或降低；如主动脉狭窄段位于主动脉弓头、臂分支之间，或头、臂动脉之一有狭窄，则一侧上肢血压升高另一侧上肢血压正常或者降低。继发性高血压症状、体征、并发症和后果，与原发性高血压颇为相似，故当原发疾病的其他表现不多或不太明显时，容易误诊为原发性高血压。由于继发性与原发性高血压的治疗方法和效果不同，例如有些导致继发性高血压的原发疾病可以根治，治愈后血压可随之转为正常或接近正常，因此在临床工作中，两者鉴别有重要意义。继发性高血压应该做的几项检查继发性高血压除定期测量血压外，应做有关检查： 1、测定血液中的胆固醇及甘油三脂的高低，以便了解心血管的情况，从中发现动脉硬化、冠心病的易患因素，同时应做心电图、超声心动图检查，以了解心脏的情况，判断心肌是否缺血，左心室是否肥厚，拍X光胸部正位片，观察主动脉有无扩张、延长等，以了解心脏的血管情况。 2、做脑血流图，以了解脑动脉硬化情况及血液供血情况，有助于防止脑血管并发症的发生。 3、检查肾功能，通过查血液中的肌酐尿素氮，化验尿液检查是否有蛋白，以了解肾功能。 4、测定血糖、尿糖和糖耐量检验，以了解是否并发糖快活病和早期发现糖快活病。 5、测定血中钙、尿酸的水平，以了解有降压作用和利尿药导致的高钙血及高尿酸血糖。
是否传染：否
预防： 1．忌烟酒、少摄入食盐是最起码的，高血压的发病率与食盐摄入量成正比关系。 2．少吃肥肉及动物内脏，因肥肉和动物内脏多含饱和脂肪酸和胆固醇，多食会加重高血压。 3．科学的生活规律：起居有常，有劳有逸，饮食有节，低盐少脂，戒烟限酒。 4．保持良好心境：学会自我心理调适，自我心理平衡，自我创造良好心境。 5．忌排大便用力，避开易使人大悲大喜的激动场面。