动脉瘤的临床表现

文章摘要：大多数动脉瘤患者在诊断时没有可归因于其疾病的症状。因此，通常在对患者进行无关条件评估时进行诊断。虽然大多数动脉瘤患者常无症状，但绝大多数动脉瘤在破裂之前就会出现症状。动脉瘤的部位和大小不同以及有无并发

大多数动脉瘤患者在诊断时没有可归因于其疾病的症状。因此，通常在对患者进行无关条件评估时进行诊断。虽然大多数动脉瘤患者常无症状，但绝大多数动脉瘤在破裂之前就会出现症状。动脉瘤的部位和大小不同以及有无并发症等存在，而有不同的临床表现。（一）症状1。肿块为动脉瘤最常见的症状。肿块呈圆形或梭形，多伴有搏动感。2。疼痛一般并不剧烈，多为胀痛或跳痛，呈间隙性或持续性。可能由于动脉瘤的膨胀增大、牵拉或压迫周围组织引起。有时因瘤体压迫侵蚀骨质及神经时，疼痛可加重，并出现放射性痛。疼痛性质的改变往往是动脉瘤内病理过程演变的反映。如动脉瘤有感染、瘤壁内夹层血肿形成或趋于破裂时，疼痛骤然加剧呈撕裂样。3。局部组织缺血由于动脉瘤囊内形成的附壁血栓，可使管腔狭窄，血供减少；瘤内的血栓或粥样斑块脱落时，引起瘤体远侧动脉栓塞或继发血栓形成，因而可出现相应组织器官的急、慢性缺血症状。如脑部缺血可有晕厥、耳鸣、眼花、昏迷，甚至瘫痪；腹部内脏缺血可引起腹痛、腹泻或便血;下肢缺血可有麻木、发凉、静息痛或间歇性跛行等。4。组织器官受压动脉瘤逐渐增大时，可压迫邻近的组织和脏器，如压迫神经干，可产生神经症状。例如，锁骨下动脉瘤常可压迫臂丛和颈交感神经引起肢体麻木，感觉异常，轻瘫及霍纳（Horner）征;胸主及颈总动脉瘤可压迫食管引起吞咽困难，或者压迫气管产生呼吸困难或窒息;腹主动脉瘤有时可压迫胆总管引起梗阻性黄疸。5。出血较常见，在少数病例中动脉瘤出血可为最初的症状，主动脉瘤突然破裂引起大量出血，往往可致命。胸主动脉瘤破入气管可引起大量咯血。A型主动脉夹层瘤破入心包可引起心脏压塞。腹主动脉瘤破入十二指肠可产生上消化道出血。颈动脉瘤出血引起颅内缺血。四肢动脉瘤出血，可产生肢体急性肿胀及缺血的症状。此外，有少数动脉瘤可无任何症状，称之为静止型（silenttype）。（二）体征1。搏动性肿块是动脉瘤的典型体征，为诊断的可靠依据。肿块表面光滑、紧张而有弹性，具有膨胀性搏动，搏动与患者的心率一致。但胸主动脉瘤或颅内动脉瘤往往无此体征。2。震颤在动脉瘤局部有时可触得收缩期震颤。多见于创伤性动脉瘤、动静脉瘘性动脉瘤等。3。杂音在动脉瘤的部位，可听到响度不等的吹风样收缩期杂音，这种杂音的产生是由于血液在瘤腔内形成涡流所致，如瘤腔内有血栓机化时，杂音往往不明显或听不到。4。压痛动脉瘤压痛一般不显著。但当动脉瘤趋于破裂、瘤壁内夹层血肿形成或并发感染时，压痛明显。5。压迫近心端血管征位于周围血管的动脉瘤，压迫动脉瘤的近心端动脉后，可出现搏动性肿块体积缩小，搏动、震颤或杂音减轻甚至消失。6。感染性体征如周围动脉瘤产生感染时，在瘤体局部可有红、肿、热及压痛等体征。7。压迫征象如四肢动脉瘤压迫淋巴管和静脉后，可引起淋巴水肿及浅静脉怒张。8。缺血性体征在肢体表现为肤色苍白、皮温降低、肌肉萎缩、趾（指）端坏死、溃疡、血管搏动减弱或消失等。