甲状腺功能亢进(简称甲亢)是临床常见病和多发病，心房颤动(简称房颤)是甲亢患者常见的临床表现之一，尤其在中老年甲亢患者中的发生率更高，老年甲亢患者伴发房颤更常见。研究发现年龄每增加10岁，房颤的发生率呈阶梯式上升，在70岁以上的病人中最高，约为15%。
甲亢并发房颤机制包括甲状腺激素与心房交感神经重构、甲状腺激素与心房电重构和甲状腺激素与心房结构重构。
不同年龄甲亢伴发房颤患者的临床特点
年轻甲亢患者心血管系统改变时，心悸、胸闷、胸痛等症状典型，易于识别和诊断。而老年人甲亢常出现心血管系统症状，且随年龄增长而增加，有些以心血管系统症状为突出表现。
在初发老年人甲亢患者中，40%有房颤，80%的患者伴有冠状动脉供血不足。老年甲亢伴发房颤的患者，常以冠心病、高血压等疾病的症状为首诊主诉，甲亢表现为隐匿型(淡漠型)，起病隐匿，甲亢的临床症状不典型。部分老年患者对甲状腺激素水平的变化极为敏感，即使甲状腺激素水平轻度上升(处于正常上限水平)，也可能引起老年患者心血管系统的变化，即相对性甲状腺激素水平增加，导致房颤的发生。另外，房颤复发或难以控制也是有些老年人甲亢复发或未控制的表现。甲亢控制后绝大多数患者的房颤即可控制。
老年人中房颤有以下特点时应考虑甲亢性心脏病可能：
1、原因不明的房颤
2、有高代谢表现高交感状态
3、不明原因的性格改变
4、静息状态下心率明显增快
5、治疗效果不佳的房颤，合并心衰时洋地黄效果不佳
6、高流量循环状态，心脏收缩增强，周围血管扩张，外周阻力降低，脉压增大
7、対消瘦、神智淡薄患者，排除其他心脏疾病，也应进行甲功检查以明确诊断
为避免对甲亢伴房颤的漏诊和误诊，临床医师应做到以下几点：
1、提高对各种可能引发房颤的疾病的重视程度，而不是仅限于考虑心脏本身的疾病;
2、对中老年房颤患者，原因不明的房颤常规作甲状腺功能检查，排除甲亢性心脏病;
3、当怀疑为甲亢性心脏病时，应进行甲状腺听诊，闻及甲状腺血管杂音可作为诊断依据之一;
4、常规甲状腺功能检查是提高诊断准确率的一项重要措施，甲状腺功能的实验室检查T3、T4增高可确诊。
总之，详细询问病史，仔细进行体格检查可有效降低甲亢合并房颤的误诊、漏诊率，可使患者避免不必要的治疗，减少错误拥有对机体造成的损伤。
甲亢伴发房颤患者的治疗
1、甲亢合并房颤时，首先是药物控制甲亢和心率，通常不行非药物介入治疗。
2、甲亢伴快速型房颤的初发病例、暂时不宜复律治疗的患者、以房颤为首发症状的甲亢患者、针对甲状腺毒症未能有效控制并发房颤的患者，治疗上首先考虑控制心室率。同时注意胺碘酮所致的甲亢和甲减，胺碘酮禁用于患甲状腺疾病或对碘过敏者，在应用胺碘酮治疗房颤前必须除外甲亢合并房颤，警惕胺碘酮引起的甲状腺功能变化。
3、对于甲亢并发房颤的患者，应积极治疗原发病，甲亢得以控制后，与甲亢相关的房颤在不用药纠正房颤时，也可望完全转复。治疗宜应用抗甲状腺药物(硫脲类、碘剂、放射性碘等)及甲状腺手术治疗将血清T3T4水平降至正常范围。
4、同时结合抗交感神经药物治疗，做到β受体阻滞剂的全程、足量应用，并适时调整剂量，是标本兼治的方法，大半部分患者可恢复为窦性心律。心室率控制目标为静息时60—80次min，轻度活动不超过90次min，中度活动后90—115次min。
5、对于甲亢并发房颤的老年患者，还要考虑到心肌缺血、心衰等因素对房颤的影响，进行全面、综合和整体性治疗。
6、在甲亢并发房颤的抗凝治疗方面，目前尚无充分证据，主要参照我国和欧美房颤治疗的相关指南进行。抗凝治疗的选择可参考CHADS2评分。对于具有瓣膜病、左房血栓和既往血栓栓塞病史的患者，采用华法林进行抗凝治疗时，INR的监测方法开始每周1次，1个月后在2—3间稳定后，每月1次。
7、随访：甲亢患者是否停药取决于患者临床症状和甲状腺功能的检查结果。房颤复发时，应考虑到甲亢也是其中重要原因之一，复查甲状腺功能是非常必要的。