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李波副主任医师
肿瘤科综合
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肺癌放疗过程中如何避免放射性肺炎

阅读:4.41w 提示:本内容不能代替面诊,如有不适请及时线下就医

放射性肺炎对放疗科医生来说是一个很头疼的问题,但它绝不需要谈虎变色,放射性肺炎大部分是可控的、可治疗的,治疗效果也是相当不错的,只有极少数的严重性的,放射性肺炎才会给病人造成不可逆的损伤,放射性肺炎,比如说我们在治疗过程中需要制膜,需要CT扫描、勾画靶区,实际上放疗科的医生都是毫米必争,为什么说毫米必争,在治疗过程中勾画靶区,要纠结于病人治疗范围扩大一毫米,还是缩小一毫米,可想而知在治疗过程中,对病人放射计划的控制来减轻放射性肺炎的发生,还有在制定计划过程中,也需要通过分割剂量的设计,总剂量的设计,还有疗程的长短来控制,来减轻放射性肺炎的发生,而针对患者来说,第一需要避免感冒,呼吸道感染这些情况的发生,因为这些都会诱发放射性肺炎的发生,第二在治疗过程中要戒烟、戒酒,避免辛辣食物的刺激,因为这些都是可能引起放射性肺炎的因素,第三像糖尿病,高血压这些因素都有可能加重放射性肺炎,引起放射性肺炎的诱发因素之一。

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    放射性肺炎如何治疗:除了急性放射性肺炎,还有一个放射性肺纤维化。如果患者出现急性放射性肺炎,治疗不及时,没有得到好转,那么它就会转化为放性肺纤维化,也就进入慢性的肺XX期。这个疾病是不可逆的。什么意思呢?就是说它会逐渐的加重、变坏,临床治疗非常的困难。有时候严重的放性肺纤维化是会死人的,由于临床上没有很好的助理治疗办法,因为我对中医研究比较多,我也在中医方面对这个病进行了长时间的关注。有一例慢性放射性肺纤维化,通过中医长达四个月的治疗,目前明显的得到控制,而且通过影像学检查,肺纤维化肺索条状的阴影也明显的缓解,但是不能掉以轻心,因为这种病治疗起来比较困难,而且是放射性引起的不可逆的,在临床中,告诉病人一定要注意防止感冒,一感冒,它就会加重,就会诱发。
    王国朝 山西省肿瘤医院
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    什么是放射性肺炎:放射性肺炎主要是指肺癌、食管癌及胸腺瘤的放疗过程中,发生的一种放射性肺损伤。由于目前放疗、化疗的结合运用,放射性肺炎的发生率高达20%-30%,放射性肺炎的发生一般在放疗开始后的一个月左右,三个月以后比较少见。急性放射性肺炎发生的表现主要就是咳嗽、低热、胸闷、气短,目前临床主要的治疗措施是激素的冲击治疗,并酌情配合抗生素吸氧及平喘治疗。但是我个人因为中医研究比较多,所以我在临床中主要的是中医去治疗急性放射性肺炎。到目前为止,治疗了三例急性放射性肺炎,基本上都明显治愈。当然也有人说吃激素也可以好。因为,顾及到激素强烈的副作用,吃激素一般要吃一个月,病人的肝肾功能有时候有明显破坏的表现,所以,我在临床中主要用的是中医的辩证治疗。
    王国朝 山西省肿瘤医院
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    由于我们在放射治疗的过程中间,导致的身体的损害,代谢的损害,作用于我们肺里面的机质,肺泡和肺泡之间的这种支撑的结构,我们叫间质或者叫机质。这个时候导致血管性的炎症,引起了放射性的炎症,就是所谓的我们经常在临床上看到的,小片影或者说实变影,这种放射性肺炎一旦发生,其实也不用紧张。放射治疗停止后,一般在两到三周以后,就开始自己的恢复,当然如果严重的放射性肺炎,导致的呼吸不畅,肺气肿,肺出血等等这一系列的就是咯血,那么的话一定要到医院来进行相应的干预。
    陈正光 北京中医药大学东直门医院
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    放射性肺炎也称放射性肺损伤,一般来讲,食管癌、肺癌、乳腺癌、纵隔肿瘤等胸部肿瘤放射治疗时或者放射治疗后,可能会发生肺损伤的一些改变,一般急性放射性肺损伤的发生在放疗结束后3个月之内,合并化疗的患者可以在放射治疗中的后期以及放射治疗刚结束的时候发生放射性肺损伤。急性放射性肺损伤分为四级,一级和二级的放射性肺损伤如果没有明确的感染等情况存在的时候,可以不必过于重视。 对于临床上所说的放射性肺炎,一般是指≥3级的急性放射性肺损伤合并感染,这种情况下,患者往往会出现药物难以缓解的咳嗽、呼吸困难、气促、高热等等,出现这样的三级以上的放射性肺损伤就需要及时的处理,需要给予以激素、抗菌素为主的治疗,并且赋予吸氧、化痰、止咳、平喘等治疗。而且需要注意的是,放射性肺损伤的治疗效果有限,重在预防。
    李晓敏 山西省肿瘤医院
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    发生放射性肺损伤的相关临床高危因素包括肺的受照体积大、剂量高、女性、体力状态评分比较差、治疗前肺功能差、不吸烟以及放疗前进行过诱导化疗或者同期化疗的。 因此,预防放射性肺损伤的第一步就是要在放疗前对患者进行全面的评估,了解患者基本状况、自身条件、是否已经用过化疗、化疗药物的种类和剂量、肺功能状况等来合理制定治疗方案。 对于医生而言,最重要也是必须重视的,同时能够防患于未然的就是对患者放疗前,治疗计划中各种计量学参数的评估,目前在精准放疗年代,每一个患者都有其个体化的放疗计划,医生可以在患者接受放疗前就非常清楚的知道肿瘤受到的剂量、正常组织受到的剂量、患者的肺部剂量是否过高,这样医生和物理师反复沟通之后,可以在计量学方面给患者一个比较安全的治疗计划。
    李晓敏 山西省肿瘤医院
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    放射性肺炎有何特点:放射性肺炎是比较常见的并发症,因为胸部肿瘤主要指的是肺癌、食管癌和胸腺瘤以及乳腺癌,这个并发症制约了病人对疗效的因素的影响。放射性肺炎的治疗,目前也是比较难治的,急性放射性肺炎期就是放疗中前3个月出现的。治疗主要是给予糖皮质激素的大剂量的口服冲剂,酌情配合一些消炎及平喘吸氧等对症治疗。目前对于急性放射性肺炎的治疗,可能一部分病人是有效的,但是对于超过3个月以后的急性放射性肺炎,就会慢慢转归为慢性放射性肺炎。我们有时候也叫慢性放射性肺纤维化,已经形成一个比较顽固的肺的、慢性的、长期的肺损伤,这个时候治疗起来是比较困难的,这种病人实际上是因为放疗引起的,所以我们叫放射性肺损伤,实际上和我们有些慢性的哮喘病人有点类似,只不过引起的原因不一样。
    王国朝 山西省肿瘤医院