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退行性关节炎与类风湿性关节炎有什么区别

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退行性关节炎实际上我们刚才说过,在鉴别诊断中要与好多疾病去鉴别,其中就包括类风湿性关节炎。刚才说过退行性关节病的好发部位大多数好发于大的负重关节,类风湿性关节炎的关节病,关节最早发生于小关节对称性发病就是手指关节,这些小关节对称性发病。同时他们俩最大的鉴别就是在发病原因不一样,退行性关节病的发病原因并不是很明确。但是我们认为类风湿性关节炎大多数情况下,是由于这个机体的免疫系统,也就是链球菌感染引起的免疫系统激活,最终造成了一系列的这种免疫。自身免疫性疾病造成的这种,相对来说病因比退行性病变的病因要明确一点,当然他会出现类风湿因子增高,会出现一些自身免疫性的一些抗体的出现,这种血清的阴性和阳性的表现,都是要助于鉴别退行性病变和类风湿性关节炎的一些点上,可以做到一些鉴别。类风湿性关节炎和退行性病变,我们刚才说过提到一个晨僵,不知道大家记得不记得,晨僵这一个症状就可以做一部分鉴别,如果是类风湿的它好发于小关节,我们刚才说对称性的小关节,比如像手指的关节它是左手一个中指关节,右手一个中指关节,左手一个小指关节,右手一个小指关节,好发于小关节对称性发病,它的晨僵时间会很长,会超过一个小时,就早上起来以后关节僵硬程度会很长时间你就活动不开。而且类风湿它有时候会发热,这些体征全身的症状会出现,OA很少出现全身的症状,OA的晨僵一般不超过半个小时,这些都可以做一些鉴别。

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    退行性关节的锻炼,不同的关系当然有不同的锻炼方法。我只能说举个例子,比方说膝关节,膝关节的退行关节炎,那膝关节是一个比较常见的蜕变关节,因为像我们膝关节的退行性关节,实际上真正的病名是叫做膝骨关节炎。那么这种膝骨关节的病人在我们国家大概也有吧,差不多一亿的人群基本上差不多到个45岁以上就开始有15%的人有这个问题。那么有这种毛病的人锻炼啊我们一直也有不同的看法,从中医的来讲它的锻炼叫做导引 ,中医把锻炼叫做导引西医叫做康复或者健保。怎么锻炼根据你不同的情况,比方说你现在是急性期充血水肿,出水的时候脚是肿的时候,这个时候,尽量的这个休息为主,甚至可以带上个护膝涂上膏药 贴上膏药让它尽量的休息。当你没有在肿胀的时候,过了肿胀期过了这个时期的时候那么可以是适当的做些锻炼。那么对于关节来讲,他所喜欢的锻炼是什么叫做非负重下的运动,什么叫非负重下的运动,比方说游泳池里游泳它漂在水里的非负重下,现在国外发明了一种叫这个太空跑步机,太空跑步机让人有点悬浮在里面跑着步。那么这个时候你蹬蹬蹬跑的话,这噔噔噔的声音是没有了,脚跟地面的接触相对来说就比较少,那么这个时候跑起步来就主要是在关节的训练你的负重就比较小了,还有自行车,关节是喜欢这种运动,恢复纵向的运动。但具体做什么锻炼要根据你哪一块肌肉受累,哪一块肌肉有萎缩,哪一块肌肉有力量弱,那你当然相应去锻炼那块肌肉。
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    我们叫老年性关节炎,退行性关节炎实际上都是一类。就说是关节随着年龄的增长,逐渐的出现关节软骨的磨损,软骨下骨的硬化软骨下骨的囊性变,甚至关节周围的骨质增生。还有伴有关节的滑膜炎关节腔积液,这一类症状我们统称为,关节退行性病变的关节炎。当然它要与其他的病因引起的关节炎要做鉴别。一大类的感染性的关节炎,也就说是比如结核或者各种细菌,各种病毒引起的感染。还有一些非感染性的,比如说血友病强直性脊柱炎、风湿性关节炎、类风湿性关节炎,要和所有的关节炎进行鉴别。它是没有明显的血清的这种,比如说是血项升高或者是一些,风湿因子增高表现。只有关节的增生,关节软骨的磨损软骨下骨的硬化,关节滑膜炎和关节腔水肿,单纯这些症状我们叫退行性的关节炎。
    王伟 西安交通大学第二附属医院
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    退行关节炎热敷会对疼痛症状,包括僵硬的关节活动度,会产生较好的这种效果,所以这种热敷是允许的,而且有时候会缓解症状。当然热敷我们首先要注意,不能有烫伤最主要的一种热敷。我们需要一个比较具有穿透力的这种热度,而不是比如说是热毛巾这种热敷。你要讲究它这种热的穿透力,它就是热度的维持时间,他在同一个温度上。我们可以比个例子,热毛巾他刚一开始从热水出来以后,它温度很高,但是没有几秒钟,或者几分钟以后,它温度迅速下降,这种热敷的东西器具器皿应该维持在一个热度下,它维持较长时间。但是我们一定要注意,短期的高温是一种烫伤,长期的较高温度,也可以造成烫伤深部的烫伤。这个要注意这种较高温度的,长期的这种热度,造成深部组织的这种热伤要注意。
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    老年退行性关节炎是在骨科临床中常见的一类疾病。从临床上讲老年退变性骨性关节炎就是各种原因引起的软骨的破坏、软骨的损伤,骨质的增生产生关节疼痛或者是功能障碍的一种慢性疾病。在中国人或者说东方人种是罗圈腿 O型腿,它的主要临床表现就是疼痛,走一步疼一下,而且可能上下楼、蹲起会受到一些严重的影响。老年退变性骨性关节炎是一个逐渐逐渐老化的过程,是人生中非常自然的一个进程或者一个规律。只不过有的病人出现了疼痛,出现了这种功能障碍他需要就医,有的人可能磨损比较重,但是他没有临床症状,他不疼,他不需要就医。
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    童培建 浙江省中医院
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    王伟 西安交通大学第二附属医院