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王建秋主任医师
心血管内科
聊城市第四人民医院
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为什么要区分不稳型心绞痛与稳定型心绞痛

阅读:4.51w 提示:本内容不能代替面诊,如有不适请及时线下就医

冠心病中除典型的,稳定型劳力性心绞痛外,心肌缺血所引起的缺血性胸痛。各种不同的表现类型,除变异性心绞痛具体短暂ST段太高的心电图表现,其他的如恶化型、卧位型、静息型、梗死后心绞痛和混合型心绞痛等统称不稳定型心绞痛,它与稳定性劳力型心绞痛的差别,主要在于冠脉内不稳定的粥样斑块继发病理改变使局部心肌血流量下降或刺激冠状动脉痉挛,导致缺血加重。这类患者有进展成心肌梗死的危险,必须高度重视。

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    稳定型心绞痛是冠心病心绞痛的一种,冠心病心绞痛分为稳定型心绞痛和不稳定型心绞痛。稳定型心绞痛也称为劳力型心绞痛,它是由于冠状动脉的狭窄造成的严重缺血缺氧,引起的心肌短暂急剧的这种疼痛。一般来说是心前区压榨性的这种疼痛或者是憋闷感。
    马晓昌 中国中医科学院西苑医院
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    如果说冠心病心绞痛的患者长期处稳定性心绞痛状态,预后应该说是比较好的甚至可以活很多年,所以说现在更应该重视稳定型心绞痛患者的治疗,稳定型心绞痛的患者只要不像不稳定发展,不像心肌梗死去发展的话,他的预后都是比较好的,寿命还是比较长的。
    马晓昌 中国中医科学院西苑医院
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    在药物治疗这一块,主要有以下两大部分的内容,第一是缓解心绞痛,和缺血的相关药物最常见的第一个是硝酸酯类的药物,这一类的药它可以扩张血管,改善心肌的供血,第二个是β受体阻滞剂,比如美托洛尔 比索洛尔,这一类洛尔类的药物,只要没有禁忌症,冠心病的患者这一类的药物都是首选的药物。第三个改善缺血的药物是钙离子拮抗剂,常用的合心爽就是地尔硫卓这一类的药物。
    王永霞 河南中医药大学第一附属医院
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    稳定型心绞痛只要长期服用抗动脉粥硬化的药物,比如说阿司匹林、他汀类的药物,然后避免诱因,比如说尤其吸烟、糖尿病、高血压这一类人群。 避免心绞痛的反反复复的发生,药物治疗和生活方式的调整以及必要的精神心理的治疗,还有饮食这方面都是需要好好控制的。 另外,一定要在医生的指导下服用相应的药物,不要自行增减药物剂量,更不能自行停药,从而避免病情加重或者反复的情况。
    张明娟 西安交通大学第二附属医院
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    稳定型心绞痛的药物治疗有两大类,第一大类是减轻症状改善缺血的药物,目前公认的治疗心绞痛的,较为有效的药物包括以下几类。一是硝酸酯类,此类药物具有扩张冠状动脉和重要血管的作用,可改善心肌供血状况,常用的药物有硝酸甘油、消心痛、鲁南欣康、德瑞宁等,硝酸甘油常用于心绞痛发作时候的舌下含化,后些药物常用于预防心绞痛的发作。二是钙离子拮抗剂,钙离子拮抗剂可阻止钙离子进入细胞内,使血管扩张,常用的药物有地平类,比如硝苯地平心或异搏定等。三是β受体阻滞剂,它们可以通过减慢心率,或降低心肌的收缩力,从而达到心肌供氧的减少,维持血液供应平衡,而达到治疗的目的,常用的药物有美托洛尔、比索洛尔。第二大类是改善预后的药物,这类药物有阿司匹林,阿司匹林为目前最常用的抗血小板的药物,每天100毫克终身服用,不能耐受阿司匹林的或者对阿司匹林过敏的患者,可应用氯吡格雷作为替代的治疗。第二沙坦类或普利类,这类药物能够逆转心脏的肥大或动脉硬化。三是调脂治疗,常用的是他汀类的药物,他汀类药物能有效的降低胆固醇,低密度脂胆固醇脂蛋白升高高密度脂蛋白,他汀类药物能显著降低冠心病患者的,主要的心血管事件和总体死亡率改善预后,但在应用他汀类药物的时候,应严密观察肝功能和心肌酶这些生化指标,及时检查发现药物可引起的肝脏损伤,以防止肝功能和肌肉的损伤,四是β受体阻滞剂,β受体阻滞剂,如比索洛尔、美托洛尔,可以降低冠心病的死亡率,心肌梗死后,患者长期应用这类药物,可以起到一级预防二级预防的作用,可降低冠心病的,心血管事件和死亡率。
    杜廷海 河南中医药大学第一附属医院
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    实际上这两种心绞痛都属于冠心病心绞痛的范畴。稳定型心绞痛也称为是劳力型心绞痛,也就是心肌耗氧供需失衡的时候引起的心绞痛;不稳定心绞痛是介于稳定性心绞痛和急性心肌梗死之间的一种临床综合征。所以说稳定型和不稳定性心绞痛在一定情况下的互相转化。
    马晓昌 中国中医科学院西苑医院