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石丽红副主任医师
消化内科
徐州矿务集团总医院
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食管术后狭窄怎么办

阅读:4.77w 提示:本内容不能代替面诊,如有不适请及时线下就医

可评估可否安支架植入治疗。现以食用流食为主。癌症属于消耗性疾病,在癌症病人中免疫力不断下降是常见的。因此,加强营养、提高个体免疫力对癌症病人十分重要。免疫力低下的癌症患者可服用广药牌灵芝孢子油软胶囊,其高度浓缩灵芝孢子精华营养成份,富含灵芝三萜类化合物、麦角甾醇、不饱和脂肪酸、灵芝多肽、氨基酸、蛋白质、生物碱、有机酸以及各种微量元素。能修复受损的免疫系统,有效活化免疫细胞,表现在促进淋巴细胞增殖及分泌细胞因子,提高巨噬细胞的吞噬能力和NK细胞杀伤力,显著提高机体的免疫力,对体内变异细胞有抑制和杀伤作用,可以在增强机体免疫力的同时,对癌症预防和康复起到一定的促进作用。日常生活中,癌症患者要注意营养合理,食物尽量做到多样化,多吃高蛋白、多维生素、低动物脂肪、易消化的食物,主食粗细粮搭配,以保证营养平衡。

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    食管支架是用于食管狭窄的治疗方法之一,跟血管支架的作用一样。使用支架可以撑开狭窄的食管,解决病人吞咽困难的情况,保证食物摄入,提高生存质量。支架治疗食管癌是常用的一种治疗方式,随着医学的发展,带粒子的支架越来越成为不能手术、不愿手术、不放化疗患者的理想疗法。自膨式食管支架是由镍钛合金(镍钛合金)丝编织而成的网状支撑管,又称为镍钛记忆合金支架。这种支架在治疗因某些原因所致的食管狭窄性疾病和穿孔或瘘形成疾病中具有很高的实用价值。该术式适用:不宜手术的恶性疾病所致的食管狭窄;各种原因引起的食管—气管(或支气管)瘘及顽固性食管良性狭窄等。该方法能明显改善患者的生存时间和生活质量。用覆膜支架治疗食管—气管(或支气管)瘘,其瘘口封闭成功率在95%以上。
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    效果还是很不错的,但会有一些并发症的出现:少数发生穿孔及出血,常为少量出血,临床表现为呕血或黑便,误吸和胃食管返流(常发生于反复扩张术后)。其中最严重的并发症为食管穿孔,发生率约为3%。根据穿孔出现早晚可分为急性穿孔和亚急性穿孔,急性穿孔术后立即发生,根据经验于扩张后,如果1h以后持续性疼痛不缓解甚至加剧者,应高度警惕有穿孔的可能,检查病人有无气短和皮下气肿,并拍胸片,如发现有纵隔气短和皮下气肿,并拍胸片,如发现有纵隔气肿或液气胸,诊断即可成立,吞服造影剂,见到外漏即可明确诊断。一旦确诊应立即手术修补,一般穿孔在食。且要注意不宜人群,食管炎患者不适宜行此手术。因食管炎时粘膜炎性变后组织脆,易被撕裂造成穿孔,故在有食管炎时多采用内科控制炎症后再行此手术方更安全。 狭窄程度严重,范围广泛者,有条件时,可请外科会诊,考虑肠段代食管手术以改善进食情况。
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    1.手术前需完善必要的检查:凝血功能、血常规、肝肾功、血型、乙肝等病毒检查。 2.治疗当天最好禁食,术后禁食 12 小时。 3.食管扩张术后,扩张处食管黏膜会有少许渗血、水肿甚至粘膜撕裂等,经药物治疗后黏膜多可痊愈。 4.术前将同类手术的成功病例介绍给患者,增强其信心。告之手术操作的步骤,便于配合。 5.做好术前常规准备。 6.术中密切配合医生,监测心电末梢血氧浓度的变化,持续高浓度吸氧,出现憋气恶心呕吐时,嘱患者大口换气,保持镇静。心率大于120次每分钟或有心律失常时应告知医生。 7.术后静卧休息,观察生命体征的变化。注意有无消化道出血情况,术后禁食水2小时,以防呛咳。进食高糖高蛋白低维生素的无渣饮食。观察胸痛、腹痛以判断有无气胸及消化道穿孔等情况。
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    术后胸骨后疼痛: 大部分患者置入支架后出现胸骨后疼痛,考虑为食管扩张器损伤和网状支架持续刺激所致,,也可由胃食管反流引起胸骨后烧灼样疼痛。疼痛程度轻重不一,患者基本都能忍受,,无须特殊处理,做为家属要先予精神安慰,疼痛严重者予止痛药。消化管出血:术后有少数患者痰中带血, 一般由狭窄处瘢痕撕裂或肿瘤破裂引起。要注意观察出血量、性质, 同时观察有无呕血和排柏油样便,,发现异常及时报告医生给予治疗。胃食管反流:易发生于食管下段和贲门放置支架的患者,患者饮食要定时定量,不宜过饱,饭后不宜立即平卧,睡前站立活动, 尽量使胃排空。可应用制酸药物及黏膜保护剂,也可使用防反流带膜支架。支架移位和梗阻:支架置入后可因狭窄部位较短,附壁作用力小, 在吞咽固体食物被推动引起移位;也可因狭窄部扩张不全或支架移位、过短、留置在胃内端过长及肿瘤向内生长,,引起支架梗阻,再次发生吞咽困难。
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    1、术后2小时待咽部表面麻醉消失后,行口服稀钡或碘溶液,待观察支架的位置、开放情况、瘘口堵塞和食道管通畅情况,必要时内镜下调节支架位置或重新放置支架。2、 术后至少观察4-6个小时,注意生命体征,了解有无食道管出血、穿孔和支架滑落。3、 术后当日至少应有抗生素预防感染,给予止痛剂止痛,食道支架跨过喷门者,可服用抗酸药物以预防反流。、4、 术后6小时候可以进流食,而后逐步进半流食和普食,要避免吞食大块食物,如肉块等,以免堵住支架。5、 食欲镍钛合金支架者,应避免吞咽过冷食物,以防支架变形滑脱。6、 术后定期复查,行食管钡餐造影或内镜检查。7、 根据患者的体质恢复和肿瘤情况进行抗癌治疗。
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    食管狭窄支架置入术后的风险一般有食管置入后消化道出血,一般的情况下是黏膜层或者黏膜下层血管的破裂出血,一般不需要处理,会自行止血。另外食管支架置入以后会有胸骨后的不适或者疼痛,也在1-3天之后慢慢的缓解直至消失,也不需要做任何的处理。还有食管支架有可能出现支架移位、脱落,如果移位可以内镜下进行调整,再脱落通过内镜去取出支架,然后再进行食管支架的置入。
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