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寰枢椎脱位的治疗方法

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寰枢椎脱位一旦确诊以后它主要的治疗方法,还是一个手术治疗其他的治疗的话,就是保守治疗效果并不是特别好,我们的手术治疗目前的手术方案主要是包括这么几大类,一个是寰枢椎脱位复位技术,这个时候我们通过一些钉棒或者是钉板或者是我们所说的钢板,进行提拉以后让寰枢椎复位达到一个正常的解剖结构,解除对脊髓的压迫但是有一部分病人,因为他长期慢性的压迫脱位以后就是我们通过这些方法,实际上是没办法教他复位的,那怎么办那通过经口,然后到这个地方以后把一些影响它复位的一些结构给它去掉,然后叫他慢慢慢慢的在恢复到原位,这个是经口松解加固定技术也是分为两种,一个是前路复位然后我们还在翻身,从后边再给它固定上,另外一种就是直接的这个前位复位完以后把钢板给它固定上,当然这两种手术方式的各有利弊都能起到非常好的治疗效果。

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    寰枢椎脱位可能对我们每个人比较陌生,因为这个疾病本身发病率比较低,但是我首先给大家说一说什么叫做寰椎,我们的头跟颈接触的第一个椎体就叫寰椎,它是呈环形的有两个侧块这是比较特殊的一个椎体我们叫寰椎。第二个就是枢椎可以看到这个地方就像我们的门轴一样有一个圆轴,跟寰椎这个地方形成一个旋转结构,我们就觉得脖子会旋转会动,到底是哪个地方动呢,实际上是这个地方动这是寰椎,我们的头的左右的旋转实际上其中有50%以上的功能是由寰枢椎它的运动来产生的,这个地方的疾病叫寰椎脱位,就是正常情况下我们的门轴,跟这个寰椎呢是形成一个门轴关系是左右旋转的,在特殊疾病的情况下那么这个寰椎就会往前曲然后齿状突往后来,齿状突往后来的情况下就会压迫到我们的脊髓,从而造成患者的双下肢的症状或者是四肢的症状,这个时候我们叫寰枢椎脱位,这个是一经发现了以后就需要手术治疗。
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    寰枢椎脱位他本身的病因实际上还是比较复杂的,这个时候我们要是严格意义来分可能分成这么几种:1、第一个是外伤型的就是因为我们现在车祸伤交通伤高处坠落伤比较多,这个时候强烈的暴力旋转会造成这个地方的损害,比如说齿状突的骨折或者是这个地方后边齿状突齿状突跟寰椎之间,实际上有一个韧带我们叫横韧带,在阻止它往后走横韧带断裂会造成寰枢椎的脱位,这是我们一种就是创伤性的寰枢椎脱位。2、第二种就是先天性的寰枢椎脱位,先天性的寰枢椎脱位,就是我们正常情况下这个齿状突是跟这个椎体是联系在一起的,但是有的人齿状突跟寰枢椎它是不连的,就会造成齿状突的发育畸形造成寰椎的这种脱位,另外一种就是寰椎本身的这种发育畸形寰椎本身的发育畸形以后它形成这个脖子非常短,齿状突往上走就是齿状突正常情况下应该在颈椎里面,这时候它会发育得非常非常长,然后插到这个颅脑里边所说的这个颅底凹陷症,这个时候合并有寰枢椎脱位。
    王庆德 郑州市骨科医院
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    寰枢椎脱位的诊断主要是依据这几个方面,1、临床症状,虽然临床症状不具有特异性,病人主要可能表现为脖子痛、行走困难或者是单侧肢体的功能障碍,右手的麻木、疼痛这一系列不具有特异性的临床症状;2、第二,诊断就是通过影像学诊断,影像诊断包括X光片包括磁共振,包括CT、X光片,首先主要是拍一个正侧位片,通过侧位片看看齿状突寰椎往前移位的程度,来评估一下是不是有寰枢椎脱位,如果是发现齿状突有异常有寰枢椎脱位,还会再建议病人再做过伸过屈位片子 ,来看看寰枢椎脱位是可复性的,还是不可复性的,为我们下一步治疗提供一个依据 。另外还要做一个磁共振和CT,磁共振主要是来看一下脱位的寰枢椎这个地方,齿状突压迫脊髓的程度以及脊髓变性的程度来预判这个病人的,最终的治疗效果到底怎么样。3、CT,通过扫描以后它是一个对骨的重建,通过骨的重建以后可以知道寰枢椎脱位的具体的原因,比如说它是先天发育性畸形还是风湿类风湿关节炎引起了这种脱位,还是一个特发性的寰枢椎脱位,这样的话对我们的后续治疗起到一个非常重要的指导意义。
    王庆德 郑州市骨科医院
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    因为寰枢椎脱位它主要是压迫了脊髓,这个手术以后我们恢复他的正常关系以后,它解除他的压迫了,后期的神经功能的康复主要是还是跟它本身的损伤程度有关系,如果是说脊髓损伤的很轻,病人就会获得非常好的治疗效果,如果是压迫非常重持续时间非常长 ,他在自我修复过程中会有不同样的这个康复效果,但是一般的康复期大概是一年半左右,如果一年半以后这个病人达到什么程度,一般就是以后再恢复的概率就比较差。
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    因为寰枢椎后面主要是跟它的脊髓,脊髓这个时候正好是大脑和颈椎过度的地方,所以说这个地方脊髓实际上是延髓的一部分,所以说这个寰枢椎脱位一旦压着延髓以后它的表现是多种多样的。1、第一个主要是表现为颈痛脖子不舒服这是我们最常见的临床症状。2、第二个是压迫到延髓以后会影响病人的吞咽或者是说话的一些不留意爆破音、喉上神经损伤的一些表现,再一个是还可以出现压迫到脊髓管着运动和感觉的时候,还会出现感觉运动的异常比如说四肢的麻木、行走不稳、行走困难、手笨拙、大小便的功能异常,这都是可以通过寰枢椎脱位压迫延髓以后造成,如果是出现这种临床症状的时候我们及时的做一些,特殊的检查也可以及早的发现及早治疗。
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    寰枢椎半脱位与颈椎病可以根据X线检查结果来区分:寰椎枢椎半脱位通常儿童多见,主要为外伤,剧烈运动等而产生。但在成年人或老年人因颈部肌肉软组织的慢、急性损伤,炎症,外伤,感染等也可造成,并表现为颈项部疼痛,活动部分受限制,僵硬、偏斜,严重时可出现上肢麻木和脊髓受压的表现等。寰枢椎半脱位与颈椎病最好的区分方法是根据X线检查结果,在颈椎正位的开口相时可以发现寰椎的两个侧块不对称;侧位相对可以发现寰椎前弓(结节)与枢椎的齿状突距增大,正常应在3毫米以内。而颈椎病不具有上述的表现。当然,仔细地分析症状和体检也可以鉴别二者。
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