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呼吸衰竭是什么

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呼吸衰竭是各种原因引起的肺通气和(或)换气功能严重障碍,以致机体不能进行有效的气体交换,导致缺氧伴(或不伴)二氧化碳潴留,从而引起的一系列生理功能和代谢紊乱综合征,临床表现常有:严重的呼吸困难、发绀等。
缺氧且伴二氧化碳潴留的呼吸衰竭称为二型,是肺泡通气不足所致的缺氧和CO2潴留,血气分析特点是PaO2<60mmhg,同时伴有paco2>50mmHg。常见于慢性阻塞性肺病患者,慢阻肺患者一旦出现呼吸困难,需要尽快就医,检查是否存在二型呼吸衰竭。

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    二型呼吸衰竭在我们最常见的,就是我们冬天经常见到的,慢性阻塞性肺气病,也就是我们老百姓经常说的,老慢衰就是慢性支气管炎,引起的一个呼吸衰竭,那么它是一个典型的一个,二型呼吸衰竭,也就是说氧分压,小于60毫米汞柱,也有一个二氧化碳的储流,也就是说它废气呼不出来,氧气吸不进去,废气又呼不出来,那么这个时候,就导致了病人会出现一个,二型呼吸衰竭,那么在一型呼吸衰竭,和二型呼吸衰竭,在疾病的来源上是不同的,当然他们也可能由于,比如说我既有心衰,也合并有COPD,也合并有慢性支气管炎,这种情况也是存在的,那么也很多老年人,既心脏又不好,他肺功能又不好,那么最终导致的,还是二型呼吸衰竭,那么在治疗上也是不同的,那么他们在比如说,在一型呼吸衰竭,在心衰上引起的,一型呼吸衰竭的治疗,主要是以强心、利尿、扩血管,因为它主要是,由于心功能的不全,所引起的一个喘憋,那么治疗它的原发病,也就是治疗它的心功能衰竭,是我们治疗的一个主要的方向,那么经过治疗以后,病人呼吸的频率,呼吸的深度,呼吸窘迫的状态,都可能会得到改善,那么氧和的状态也上升了。
    王军宇 首都医科大学附属北京朝阳医院
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    高勇 锦州市中心医院
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    高勇 锦州市中心医院
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    引起二型呼吸衰竭的病因,最主要是病人有通气功能障碍,和通气血流比例失调。具体表现原因,一比如说中枢神经系统问题。第二种情况,就是说传导系统有问题。还有就是气道阻塞,因为扁桃体化脓,两侧的扁桃体都三度大,最后整个咽喉部,呼吸通道基本上阻塞了,孩子来的时候也是脸色青紫、唇甲紫绀。后来我们很小心的用喉镜,侧镜喉镜,然后从两个扁桃体中间,缝隙进去以后,然后旋转开来慢慢把两个扁桃体挤开,孩子的呼吸道通畅以后,脸色很快就转红润了。然后给他插了一个儿童专用的气管这可以出现,异物误吸的也可以出现通气不足。
    刘海生 北京中医药大学东方医院
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    它们相同之处在于同样都是缺氧的状态,氧分压小于60毫米汞柱。它们两的区别,最主要是说,伴或者不伴有二氧化碳潴留。一型呼吸衰竭,是不伴有二氧化碳潴留的,就是没有高碳酸血症,它的二氧化碳分压是正常的,也有一些甚至会偏低一点。咱们说正常的二氧化碳分压,是35到45毫米汞柱,二型呼吸衰竭的病人,他的二氧化碳分压一般是大于50毫米汞柱以上,这就是一型呼吸衰竭和二型呼吸衰竭的区别。
    刘海生 北京中医药大学东方医院
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    二型呼吸衰竭提出的是持续的低流量吸氧,也就是要在三升以下的吸氧,不能给到五升的。因为二型呼吸衰竭除了有低氧之外,还会有二氧化碳储流,正是因为有二氧化碳储流,所以我们才要给低流量吸氧,我们要求病人保持一个低氧的状态,我们既要改善他缺氧,又不能让他的氧提高的很高。正常情况呼吸是靠我们的呼吸中枢来调整的,那么呼吸中枢给予刺激以后,病人才会出现呼吸的这种情况,那么二型呼吸衰竭的病人由于他二氧化碳分压高,他会造成一个二氧化碳麻醉,也就是对我们呼吸中枢是有抑制的,那么这个时候,呼吸中枢的缺氧的驱动完全是靠缺氧来驱动的,也就是说缺氧对于我们的呼吸中枢实际上是刺激的一个状态,如果你一旦改善了这个缺氧,用高流量的氧气对于二型呼吸衰竭的病人,给了高流量的吸氧,他氧很快就上来了,上来了以后,那么他这个缺氧对呼吸中枢的刺激就没有了,所以它呼吸就会越来越慢,呼吸一旦越来越慢,他的废气吐出来的就更费劲了,那么这个时候就会造成二氧化碳的储流更加严重,那么二氧化碳的储流更加严重会造成我们呼吸中枢的麻醉更加明显,他的呼吸会越来越慢,所以对于二型呼吸衰竭,我们提出的是低流量吸氧,是要保持氧流量在三升以下。
    王军宇 首都医科大学附属北京朝阳医院