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翁以炳副主任医师
肝胆外科
北京友谊医院
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胆道堵塞和胆道不通的危害有哪些

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胆囊,是位于右方肋骨下肝脏后方的梨形囊袋构造(肝的胆囊窝内),有浓缩和储存胆汁之作用。结石卡在胆总管下端,会完全堵塞住,临床上叫急性重症胆管炎。或者胆道引流。以往外科是尽快手术才能挽回生命。胆道的堵塞,会胆汁留到胰腺影响我们的生命。

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    胆道闭锁是一种先天性的疾病,它主要是表现为是因为胆管的闭锁,就是在出生以后它就表现出来是一个胆汁没法排出,黄疸肝脏的肿大,这是比较一种先天性的疾病,处理起来也是比较麻烦的,它的处理包括一个胆肠吻合和肝移植,处理起来是比较困难的,这是一种先天性疾病,目前来说还没法做到术前,出生前孕期筛查,发病率比较低,但是出生以后因为胆道的梗阻引起来的黄疸也好,病人表现是什么就说全身皮肤黄,尿是黄的,大便是白的,从治疗来说就是早期,还是做一个胆肠的吻合,也就是把胆道和肠子接起来,减轻黄疸,当然有一部分肝门区,如果肝门区分不出来,可能手术还没法做,再一个就是比较,最终的有效的方法就是肝移植。
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    胆道结石是指在胆道系统中形成的结石,是胆道系统中最常见的一种疾病,包括胆囊结石、胆总管结石和肝内胆管结石三部分。 胆道结石由不同成分的组成,主要是由胆固醇、胆色素和钙盐所组成,根据胆道结石成分的不同可分为胆固醇结石、胆色素结石和混合性结石。胆固醇结石多为单发、圆形且较大,表面比较光滑,可呈颗粒状,剖面呈放射状,胆固醇结石可以透过X线;而胆色素结石一般多为多发的,比较小,有时候没有一定的形态;混合性结石多数以胆固醇为中心,形成同心分层状,可为单发或多发,而混合性结石中有很多有寄生虫的残体或虫卵,构成了核心。大多数结石就是位于胆囊内,位于胆管内结石多数比较小而且容易产生梗阻,导致胆管的扩张,甚至感染。
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    预防胆道结石主要是从结石的成因上来进行预防的,首先一个就要管住自己的嘴,不吃油腻的食物,不吃高胆固醇的食物,要多吃水果蔬菜,优质蛋白,维生素等等来减少胆结石的形成,油脂摄入过少以后胆汁饱和度就下降,胆汁就不容易储留,结石就不容易产生。第二个可以加强运动,运动可以提高人体的代谢率,可以促进胆汁的排泄,胆汁排泄通畅以后,胆汁里细小的结石或者泥沙样的结石就有利于排泄,不容易变成更大的结石。第三点现在临床上有一些针对于利胆的一些药物,像消炎利胆片,像熊去氧胆酸等等都能在很大程度上改变胆炎的成份,有利胆抗炎的作用,特别是对于胆道结石手术后的病人,要尽可能的长时间的服用这些药物来预防结石再次产生。
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    胆道梗阻分为良性和恶性根据病因的不同,治疗的方法也是不一样的,良性的胆道梗阻,比如胆管结石还有胆总管下端炎性的一个狭窄,还有胆道蛔虫,有些可以保守治疗,比如胆道蛔虫可以保守治疗,胆管结石或者是一个炎性狭窄,这种情况下我们都需要手术,才能够解决这个问题,至于恶性的胆道梗阻看在胆管的哪个位置,在肝门处地方手术比较困难一点,胆总管下端手术比较好一点能够手术切除的,我们建议还是手术切除做一个胆肠吻合是最好的效果,如果不能手术切除必须要解决它的梗阻,还有一个方法就是支架可以通过经皮肝穿,做一个胆道支架也可以通过十二指肠镜,从十二指肠乳头这个地方放一个支架,这样可以解决梗阻的问题,主要症状都是一个黄疸,这样都可以解决黄疸。
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    刘永国 重庆市急救医疗中心