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卢星副主任医师
麻醉医学科
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什么是腰麻

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腰麻是蛛网膜下腔麻醉的简称,它是一种半升主治。下腔是在脊髓的外面,它位于蛛网膜和软脊膜之间,这个地方充满了脑脊液,我们在做腰麻的时候,就是用一个细针把局部麻醉药通过腰椎的间隙注入到蛛膜下腔,让神经传导功能及相应支配区域产生麻醉作用。它的优点是起效比较快,基本药物注入到做膜下腔以后,到10分钟就会出现明显的麻醉效果,我们称为麻醉平面,它比另外一种半身麻醉效果会明显好的多。

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    腰麻会出现的问题如下:1、腰麻可能会产生一些并发症,比较常见的是低血压。腰麻会阻止交感神经,导致交感神经扩张,平面以下的静脉就会出现比较明显的低血压。如果处置麻醉平面高于胸刺时,会引起心动的过缓,就心跳会变得更慢,也会加重低血压;如果平面过高时,它也会影响到呼吸系统,胸部的呼吸肌肉会产生呼吸抑制,有些患者可能会产生下肢或臀部的感觉异常,我们称之为短暂神经症状,它一般一个星期左右就可以完全康复。2、还有一种并发症叫硬膜外的血肿,就在打针部位出现血肿,它有可能会压迫脊髓,但它发生的概率非常低。

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    腰麻术中的并发症如下:1、最容易出现的并发症是低血压,因为它会阻止交感神经而引起阻滞平面以下的静脉扩张,造成相对性的血容量不足,会出现比较明显的低血压。如果麻醉平面过高,高于胸4以上,它还会抑制心脏、交感神经,产生明显的心动过缓;如果麻醉平面过高时,它也会引起胸部呼吸肌肉抑制,产生轻度的呼吸抑制。2、有些病人还会由于药物的毒性作用,产生短暂神经症状。

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    腰麻术后护理的注意事项如下:1、可用枕平卧6小时,主要防止腰麻后的头痛。简单说就是要把枕头去掉,平躺在床上6个小时,在这期间尽量不要坐和站。2、病人回到病房后需要监护血压、心率、脉搏、氧饱和度,每个小时要检测一次麻醉平面,如果有明显的异常,就要通知主管医生。3、有小部分病人可能在术后无法自行排尿,就需要导尿。4、如果病人在术后出现明显的头痛、腰痛,应该及时的回报医生。一般来说,如果患者平卧6个小时以后能够坐起来,没有其他特殊因素影响,就可以给予正常饮食。

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    腰麻后常见的后遗症,称之为并发症,一般不叫后遗症。 第一,对于这种腰麻所引发的并发症,在临床中最常见的就是头痛。头痛是腰麻以后最为常见的一类并发症,其主要原因就是与脑脊液的渗出有直接的关系。因此这就要求在腰麻以后严格去枕平卧位6个小时,其目的也是为了防止腰麻后所导致的头痛,一般这种头痛多数是在腰麻1~3天以后最为频繁。 第二,其次就是尿潴留,尿潴留多数与骶神经组织麻醉有直接关系。当麻药代谢周期结束以后,多数尿潴留的现象也会随之减弱,因此这就要求在术前需要导尿,也是为了预防在腰麻以后出现尿潴留的发生。 第三,出现神经的损伤,这种神经的损伤一方面与药物的毒性作用,或者穿刺过程中的误伤有直接的关系,但是在临床当中出现这种神经损伤的几率是非常小的。 第四,腰麻以后有可能会出现穿刺部位的肿胀疼痛和出血。因为腰麻在穿刺的过程中,有可能会损伤局部的韧带以及脊膜,因此,在穿刺以后多数会有明显疼痛,有些时候还可能会伴有局部肿痛。

    李磊主治医师
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    甲状腺癌是发生在甲状腺的恶性肿瘤,是头颈部最常见的恶性肿瘤之一。好发于女性,男女的比例大约是1:3左右,在女性恶性肿瘤中排名第4位,在男性恶性肿瘤中排名第7位。儿童至老年均可发病,与一般的肿瘤好发于老年人不同,甲状腺癌多发生于青壮年,平均年龄约为40岁,它的发病机制现在还没有完全清楚,可能与放射性接触、碘的摄入、遗传因素、激素等均有关系。甲状腺癌大多数愈后良好,它是一种懒癌,一般发展缓慢。

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