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梅傲冰副主任医师
泌尿外科
贵阳市第二人民医院
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尿酸结石如何进行碱化尿液

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枸橼酸钾或钠或者碳酸氢钠可以纠正酸化的尿液,使尿PH上升,部分尿酸结石甚至能部分溶解。枸橼酸钾还能降低尿钙排泄从而降低钙结石形成的风险。肾脏功能不全的或者不能耐受枸橼酸钾的患者,枸橼酸钠或碳酸氢钠可作为有效的替代治疗。碱化尿液治疗在预防尿酸结石复发方面作用的研究证明无明显结石复发。在临床中也经常应用碱化尿液的方法来减少结石复发。枸橼酸钾不但是好的碱性介质又可避免含钙结石形成,因而有其优势。枸橼酸钾和钠碱一般能较好耐受,其首要副作用为肠道反应包括恶心、胃胀或腹泻。餐后服药可能减轻症状。

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  • ①高尿酸尿症 ②持续酸性环境 ③尿量减低。高尿酸尿:尿中尿酸排泄量过多是导致酸结石形成的主要因素,是嘌呤氧化分解代谢的终末产物,主要经肾脏排泄。临床上,尿中尿酸排出量>600mg/日,即为高尿酸尿症。人体的尿酸有两大来源:(1)来源于食物中的嘌呤,如肉类、鱼类,尤其是动物内脏,是引起尿酸升高的重要原因。(2)来源于体内嘌呤的重新合成。常见原因是痛风症,约有11%痛风合并尿酸结石。(3)低尿PH:低尿PH也是尿酸结石形成的重要因素。当尿PH值大于6.5时,一般不会形成结石;反之,当尿PH值低于5.5时,便会诱发结石形成。(4)低尿量:尿酸结石是所有结石中受气温和饮水量影响最大的结石。长期暴露于烈日和高温下或生活在干燥的环境中,使尿量减少,尿液浓缩。另外,慢性脱水也是尿酸结石形成的重要原因。

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    02:05
  • (1)腹泻状态:慢性腹泻状态可以通过酸性尿和低尿量来引发结石。(2)过度运动和出汗:脱水引起的少尿已经是形成尿酸结石的独立危险因素,经常大强度运动的人会引起低尿量,很容易引发尿酸结石。(3)嘌呤产生过量:由于嘌呤生过量,通常有高尿酸尿症。(4)高动物蛋白饮食:高动物蛋白饮食时由于大量的嘌呤负荷,可引起高尿酸排泄,低尿PH和低枸椽酸。所以,由于高动物蛋白摄入引起的高尿酸尿症时,引起的草酸钙结石要比尿酸结石多。(5)促尿酸排泄药物:一些促尿酸排泄药物如磺胺、水杨酸盐和放射因素可以引起暂时性高尿酸尿。在已经有结石的患者内,使用二丙苯磺胺类药物可以加剧结石的形成。

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    01:35
  • (1)原发性痛风:在尿酸结石病例中原发性痛风具有家系内发病率高达30%。它的遗传缺陷尚没有明确,但遗传类型可能为常染色体显性遗传。(2)单基因酶缺陷:基因研究比较复杂,单基因酶缺陷也是也是引起尿酸结石的重要原因。因此分析尿酸结石的成分很重要,因为它们需要不同的治疗方法。研究基因缺陷,更精准治疗泌尿系结石。(3)自发性尿酸结石与胰岛素抵抗:一些尿酸结石患者具有代谢障碍如胰岛素抵抗、向心性肥胖、血脂障碍和高血压等,此外,调查研究表明肾结石病与高血压有关联,也有研究表明糖尿病患者具有更高的结石发病率。

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    01:59
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