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胡伟华副主任医师
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压迫神经的颈椎病该如何治疗

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压迫神经包括两种情况,第一是压迫神经根,神经根型的颈椎病,我们可能会出现手臂的疼痛、麻木、活动障碍出现这种情况。还要根据患者影像学的表现看压迫的程度和部位,如果确诊是神经根型的颈椎病,可以先正规的做点康复理疗,牵引、针灸辅助一些神经营养的药物。这些如果正规的康复理疗三个月没有明显效果,患者的症状没有控制住在加重,这种情况下还需要考虑手术治疗,当然手术治疗的话,颈椎的手术治疗原则也是减压,把压到神经根型的骨赘、椎间盘、滑韧带、后纵韧带去除,然后对颈椎的稳定性进行重建,但是如果是脊髓型的颈椎病,比如说患者出现走路不稳,胸腹部的束带感,这种情况下应该及早的进行手术,没必要再去通过康复治疗,效果也不太好,疾病可能也会进一步的进展,导致脊髓的功能严重下降,所以我们脊髓型的颈椎病尽量还是早期手术。

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    压迫神经包括两种情况,第一是压迫神经根,神经根型的颈椎病,我们可能会出现手臂的疼痛、麻木、活动障碍出现这种情况。还要根据患者影像学的表现看压迫的程度和部位,如果确诊是神经根型的颈椎病,可以先正规的做点康复理疗,牵引、针灸辅助一些神经营养的药物。这些如果正规的康复理疗三个月没有明显效果,患者的症状没有控制住在加重,这种情况下还需要考虑手术治疗,当然手术治疗的话,颈椎的手术治疗原则也是减压,把压到神经根型的骨赘、椎间盘、滑韧带、后纵韧带去除,然后对颈椎的稳定性进行重建,但是如果是脊髓型的颈椎病,比如说患者出现走路不稳,胸腹部的束带感,这种情况下应该及早的进行手术,没必要再去通过康复治疗,效果也不太好,疾病可能也会进一步的进展,导致脊髓的功能严重下降,所以我们脊髓型的颈椎病尽量还是早期手术。

    胡伟华副主任医师
    武汉同济医院骨科
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    在病人发生颈椎病以后,如果出现了颈椎管内脊髓或者是神经根压迫的情况,治疗主要根据神经压迫的程度以及病人临床症状的轻重,来选择保守或者是手术的治疗。也就是说在病人出现神经压迫情况以后,病人没有发生明显的肢体麻木疼痛无力的情况,不影响病人正常的生活工作。 症状间歇性的发作,可以采用保守的颈部牵引理疗针灸,配合神经营养药物治疗来缓解症状就可以。而如果说病人颈椎并导致的神经压迫比较重,出现了明显的肢体麻木,疼痛无力,甚至引发了肢体肌肉萎缩的情况,影响了病人正常的生活工作。通过保守治疗症状缓解不明显,就需要行手术的治疗。

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    当患者在临床就医的时候,可能医生会告诉患者神经受压了,这个问题要分两面看:第一面看受压迫的是神经根还是颈脊髓,而颈脊髓跟神经根的关系,实际上就是一条马路的主干道和分流道的区别;第二个方面要考虑的问题,神经受压迫到底压迫的程度和部位到底重不重,如颈脊髓受到压迫以后到底有没有引起颈髓信号的变化,而变化是暂时的还是永久性的,所以我们要综合考虑,如果神经压迫并不严重患者的症状也不是很明显,通过药物或者物理治疗保守治疗的手段。如果患者能够得到一定程度的缓解,可以暂时进行保守治疗,但是如果从临床观察到颈髓或者神经根,受到的压迫非常明显,保守治疗没有效果的情况下,可能会建议患者采取手术治疗,因为当我们的颈髓受到明显的压迫,特别是脊髓型颈椎病受到明显的压迫,如果不给予及时和恰当的治疗,可能会给患者带来更加严重的后果。

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    当颈椎病压迫神经以后,症状比较轻的,可以选择积极的进行保守治疗,以改善病人临床症状,患者可以口服非甾体类镇痛药物和活血化瘀药物以及营养神经的药物进行治疗。比如布洛芬缓释胶囊、舒筋活血片、甲钴胺,平时需要少低头,别长时间颈椎保持一个动作。局部应用热水袋或者盐袋积极地进行热敷,配合针灸、推拿牵引、按摩、烤电、拔罐等理疗的办法。 而对于颈椎病压迫神经比较严重的患者,影响病人正常生活或者工作的,对于这样的病人就有必要积极的进行手术治疗,尽早的解除对神经的受压,尽量为神经的恢复创造条件。

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    如果是神经根型颈椎病压迫了神经,首先可进行保守治疗,要端正颈部姿势,避免低头,避免枕头太高太软,避免长时间对着电脑、手机,防止颈部外伤,定时改变姿势,可以使用充气颈托进行间断性牵引。每次牵引的时间大约在半个小时到1小时,每天牵引5~6次,静滴甘露醇注射液以及注射用七叶皂甙钠脱水消肿治疗,口服消炎镇痛药物。洛索洛芬钠、氨酚曲马多,还可以应用营养神经的药物,甲钴胺胶囊、甲钴胺注射液,保守治疗没有缓解,需要进行手术治疗。如果是脊髓型颈椎病压迫了脊髓,这种情况是需要进行手术治疗的。保守治疗没有意义。

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    颈椎病压迫神经可以引起疼痛、麻木以及乏力等症状,应该可以口服塞来昔布胶囊或者双氯芬酸钠等消炎镇痛类药以止痛,口服维生素B1或者甲钴胺等营养神经类药。另外,如果疼痛比较明显,影响到睡眠,可以口服度洛西汀或者加巴芬丁,以及普瑞巴林。 如果症状比较明显,经过保守治疗以后没有改善,或者有明显的神经压迫症状,则可以考虑手术治疗,同时辅以针灸、推拿以及按摩等理疗,应用偏振光照射或者远红外线照射,并且适当的进行颈椎操等训练,以促进康复。