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贺宝荣主任医师
普通外科
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什么情况下需要手术治疗脊柱转移性瘤

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首先、患者能耐受手术,第二、预计患者的生存大于半年,第三、病人有意愿进行治疗的转移瘤,这三个方面要来决定,患者转移瘤术后是否手术治疗,影响转移瘤不能手术的原因,患者年龄大体质差耐受不了手术,患者年龄大、有严重的心肺功能的障碍也耐受不了手术,还有一个就是患者生存期小于半年这一部分病人也往往采取保守治疗。

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  • 现在的很多脊柱肿瘤都可以得到手术治疗,其他辅助治疗为辅的治疗模式,恰恰和前两年的以凤化疗其他辅助治疗为主,手术治疗为辅的这么一个模式,也不是说所有的人都可以做脊柱转移瘤,我们在临床上是有严格的评分标准,比如说本采用的Tomita评分,还有Harrrington评分,包括SINS评分来进行评估,通常的情况下大约性的脊柱肿瘤可能是在目前临床上,百分之十的脊柱肿瘤都可以有手术的适应症,如果能得到手术有百分之九十的病人都会受益。

  • 简单地说,外科大夫对手术的重要性可能认识得比较充分,这种立体定向放射大夫,就是伽玛刀大夫,可能认为伽玛刀有它的优越性,但作为外科大夫掌握的原则就是:如果肿瘤比较大,能做手术切除,患者的条件能接受手术,认为还是手术为好,手术本身是把肿瘤彻底切除了,这样就一劳永逸地解决问题了。

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  • HPV感染并不是每个病人都需要治疗的,它不同的亚型对患者的一个愈后,患者所产生的一个医疗后果都是不一样的,同样的亚型又对不同的病人也可以产生不同的一个临床表现和后果。同样是61型,我们经常碰到两个人都感染了61型,一个人一点症状都没有,一个人长满了疣体,所以这个就涉及到我们治疗选择的问题了,这点每个人要具体切合到病人,如果你已经是一个比较严重的61型亚型或者是68型的,或者已经有疣体了或者宫颈有病变的,那肯定要咨询专业的医生要不要治疗,通过什么方式治疗,如果是一些不是很重要,危险程度不是很高的一些亚型,那可以做日常的观察,或者你当时已经没有任何的临床表现那么咨询医生的意见以后可以作为一个日常观察、定期复查,因为很多亚型我们通过我们人的自身的免疫功能能够彻底的把它清除出去,现在感染可能过个3个月、6个月你再去查已经被清除,但这个期间希望你能够适当的锻炼,饮食做到清淡,早休息不要熬夜,让免疫功能保证比较好,这样的话也会更好。

  • 胃溃疡患者需要手术治疗的情况有: 1、当病人出现消化道大出血,经过保守治疗,内镜下止血治疗或者是血管的介入治疗,都不能使溃疡止血的时候。 2、如果病人出现严重的穿孔以后,出现腹膜炎的体征的时候。 3、当胃溃疡发生幽门梗阻,尤其是幽门管溃疡出现瘢痕狭窄导致梗阻,通过内科服药保守治疗不能够使梗阻解除,或者是在内镜下通过球囊扩张仍然不能解除梗阻的情况下。 4、溃疡病人如果复查胃镜高度怀疑是肿瘤的时候。

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    相对早期的没有远处转移的,我们认为它都适合于手术治疗。那不管它是中心型的肺癌还是周围型的肺癌,手术的治疗效果是相对于放化疗治疗效果都是比较好的。五年生存率相对也要高的,没有严重的基础疾病的这些病人,我们都建议他做手术治疗。当然手术治疗风险也是最大的,在所有的治疗方案里边手术治疗带来的术后的风险是最大的,那么我们给病人家属或者给病人提供的建议会包含这些内容在里边,会严格评估病人是否能够手术。那只要我们建议病人做手术的这些病人,那么他都是适合于手术治疗的。

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