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崔驰副主任医师
血管外科
成都市第三人民医院
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下肢动脉硬化闭塞症介入治疗的原理是怎么样的

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我在这里讲我们去介入治疗的原理的时候,我可以做一个简单的一个比喻:你可以想象把我们的血管想成一个水管,如果我们这时候水管坏了我们平时家里会怎么去医治,我就不外乎就是我们把水管给取来扔了,再换一根新的上去。这种相当于我们医生的开放手术或者置换人工血管,用传统的方式。第二种方式我们就把血管给废弃了,我们另外再拿一根水管过来,这种我们就称之为叫转流。还有第三种情况是什么,我们水管既不把它拿来扔了也不说不要了,我们去修好它,我们怎么去修它,既然这水管已经堵了,那我就去疏通然后我们把水管给疏通了,这就是我们的介入技术。当我们介入技术常规会怎么去疏通血管就像一个垮塌的山洞一样,我们首先会用我们的材料导丝去把疏通和闭塞的病变,我会从那钻过去,当我们钻过去了以后通过这根细细的线,我们在引入我们的一个球囊它像气球一样,只要你轻轻一冲它它就会增大,然后把塌陷的血管给撑开。但是这种撑开了以后有些病人就好了,但是有些病人我撑开的东西拿走了以后他又会在塌回来,我们怎么去处理,需要去支架,支架就是一个持续的支撑作用,保证我们塌陷的血管一直处在支撑和开放的状态,这就是我们介入技术的一个原理。但是随着技术的进步,现在介入技术对于治疗下肢动脉硬化闭塞症而言已经远远不是在简单的这几个方面了。现在我们还有很多新的东西,比如说旋切、比如说激光它就像我们的钻头一样,可以把我们闭塞的垃圾和东西给清理出来再去打通,这样就除去了一个支架的一个过程。我们还有除了球囊以外,我们还有药物球像这种药涂球可以把药物直接打到你病变的血管里面,让这个药物持续作用于你的血管和病变的部位,这样的话能让你的效果会更好远现象,所以说现在大概的原理我们可以这样去理解他但是随着技术的进步,其实很多东西都在日新月异地发生一个新的变化。

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    崔驰副主任医师
    成都市第三人民医院血管外科
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  • 前面我们谈了很多腔内介入治疗、微创治疗这些方式的种种优势,我们当时也在想他效果怎么样呢,在我们做腔内治疗的早期它的效果是肯定不如传统手术的,但是因为它巨大的微创化给我们带来的不断的尝试和努力的空间,因为像这类下肢动脉硬化闭塞症的患者都是老年患者,我们可以去做很多很大的手术,但是老年人不一定能承受得了,所以说微创手术我们一直在努力,但是微创手术是不是效果就一直这样差,在早期我们做的时候它的复发率有时候一年两年就出现了复发。但现在随着技术的进步,像我刚刚也介绍了很先进的东西,先进的球囊、先进的支架,不断的应用于我们的微创介入领域里面,所以说现在微创的效果是越来越好,介入技术的效果也越来越好,而且他还能处理很多开放手术所处理不到的问题,所以说由于现在技术进步了以后微创介入治疗现在已经成为我们下肢动脉闭塞症治疗的一个主流方案。它现在在我们的整个治疗过程中还是成为了我们首选方案,只要没有太特殊的情况我们的微创和介入治疗在我们的下肢动脉应用中它已经起到了一个非常重要的作用,而且我个人也相信随着技术的进步 未来更多新东西新领域的引入,下肢介入技术它的效果会越来越好,而微创化的治疗也是整个外科发展的方向。

    崔驰副主任医师
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  • 下肢动脉硬化闭塞症的治疗分非手术治疗和手术治疗。手术治疗又分开刀手术,包括搭桥手术,以及介入治疗。 介入治疗主要是将导丝通过闭塞段病变进行球囊扩张,就是将球囊在血管内将内膜和中膜扩破后,达到血管内径的扩展,再根据血管的回弹程度,以及闭塞段病变的条件,来决定是否安置支架,支架有药涂的支架,也有药涂的球囊,它是利用药物的原理,将药物涂在球囊或支架上进行缓慢的释放,这样可以防治内膜增生,达到治疗效果的目的。

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  • 下肢动脉硬化闭塞症的临床表现主要分为几期:第一、没有临床症状。第二、间歇性的跛行。间歇性的跛行就是走一段路过后,病人要休息一段时间,临床症状好转疼痛缓解才可以继续走路,走一段过后再出现患肢的疼痛,这种情况叫间歇性跛行。第三、中度地间隙性跛行以行走200米为界,如果行走在200米以下的话就是重度地间隙性跛行,过了间歇性跛行期过后就进入了静息痛期静息痛期。特别是以晚上的时候比较明显,经常双手抱住疼痛的脚,呻吟在下垂可以有一定的缓解。第四、如果过了静息痛期就进入了溃疡期或者坏疽期,患肢就出现了有溃疡或者脚的坏死甚至最后要切肢的患者。

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    检查患者出现了下肢动脉硬化闭塞症的症状,包括间歇性跛行、静息痛或者溃疡足踝疽的情况,一、首先要做的检查就是ABN检查。ABN检查是患肢的血压和同侧的肱动脉的血压进行比较。正常的话下肢比上肢的比值在1.1以上。如果出现比值在0.9以下的话,提示有动脉硬化闭塞症的可能性。另外在0.5以下的话就提示有严重的动脉硬化闭塞症。二、就是从影像学上来检查,超声它可以提示血管内的钙化程度、闭塞的严重程度以及斑块的部位等。三、就是要做到cta,cta可以提示血管闭塞段的病变全局观比较强,也可以看到它的钙化狭窄程度,为我们做介入治疗提供很好的临床依据。其他的就是有DSN下面造影检查等。

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