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商晓鹰副主任医师
神经外科
聊城市脑科医院
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高血压脑出血病人什么情况下必须做手术

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不同的脑出血要采取不同的治疗措施,如果脑出血量相对比较小,位置不重要,完全可以采取保守治疗的办法。血肿量相对比较大,病人能够耐受,可以考虑观察病情,随时复查CT。血肿量相对稳定,病人相对清醒,能够耐受的话,可以考虑采取血肿的穿刺引流。血肿量相对比较大,出现中间结构的移位,脑子受压,病人昏迷,要采取开颅手术,迅速清除血肿,解除对脑组织的压迫。

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    商晓鹰副主任医师
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  • 高血压脑出血一旦确定诊断,有部分人群是在非功能区或者皮层下出血,出血量较小,患者入院之前生命体征平稳,意识状态,比如没有言语及神经定位功能障碍,这样一部分人群适合内科保守治疗,影像学上看头CT片子出血量不多,在40毫升以内,中线没有移位的患者都适合内科保守治疗。

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    甲状腺癌对放化疗都不敏感,所以手术治疗是比较确切而有效的治疗手段。从理论上讲,如果手术能彻底切除肿瘤,是可以达到治愈肿瘤的可能性的。也有一种观点认为甲状腺癌是一种懒癌,它发展缓慢,可以选择观察、随访、不需要手术。等发现有明显异常时再进行手术也来得及,日本就主要持有这个观点,但是我们发现在临床上有极少数患者虽然是分化型甲状腺癌,但也发展得非常的快,短期内就导致生命的一个丧失,我们目前的手段没法区别出一个甲状腺癌的患者是不是属于发展极其迅速的患者,所以不推荐观察随访,推荐只要确诊是甲状腺癌都进行手术。

    吴剑副主任医师
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  • 在脑出血治疗的方面有很多不可取的例子,比如有病人刚刚发病出血量相对比较小,有些大夫就是说既然这么少的出血量是不是引流一下,如果早期的引流,血肿还没有稳定很有可能导致一种减压以后的血肿增大,那什么时间引流一般要等到二十四小时以后,两天左右等血肿稳定采取水肿穿刺引流办法,这样再出血的机率,减压以后出血的机率相对要降低。所以早期发病即使出血量比较小,也不宜采取穿刺引流的这种治疗办法。第二个不可取就是现在去骨瓣减压比较普及去除骨瓣,因为脑子一旦出血后期要出现,脑子肿胀的过程水肿期一般在两周左右,脑水肿是病历生理的反应阶段,水肿的程度也因人而异,所以如果过度的把骨头去掉,脑组织缺少颅骨的保护,可能要出现一系列的并发症,比如脑组织血肿的膨出局部的积液,甚至脑子穿通畸形这一系列的并发症,而且不正规的去骨瓣,比如皮瓣比较大骨窗比较小,很容易出现脑组织的和蕈状膨出这也是要根据病人的具体情况,是不是要把骨头去掉去不去骨头。第三个不可取就是病人病情非常危重,出血量相对非常巨大身体的脑干双侧、瞳孔散大生命垂危,有些大夫说只有手术才能挽救生命,但是即使你做了手术生命也挽救不了,这个手术做还是不做,所以说过度的手术治疗也是一种不可取。

    商晓鹰副主任医师
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    对于这种病人要严格的卧床,保持病人安静。在重症监护室当中积极的维持病人的基本生命体征,患者的呼吸、血压、脉搏和体温等等要密切的的监测,还有病人的瞳孔和意识的变化。注意维持病人的呼吸道的通畅,必要的情况下要进行气管插管,清理呼吸道的分泌物,甚至是进行吸氧或者是呼吸机的支持来维持血液当中的氧含量,以此减少卧床以后的这些并发症的发生。

    郭毅主任医师
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  • 高血压脑出血的病死率高达百分之三十到四十,在幸存的出血部位不同出血量不同,病人的后遗症的表现也不尽相同,在幸存的病人当中有很多病人存在认知障碍、智力障碍,还有像偏瘫运动障碍、语言障碍,这种后遗症能没有,那就是根据病人发病的程度,后期的康复有直接的关系,如果发病的位置相对不重要,后遗症相对比较轻甚至可以不留后遗症。如果脑出血的部位在功能区,结构的有效的康复治疗来争取最好的恢复减少,尽量减少后遗症的出现,病人的康复也因为而异。

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