常规的中央型肺癌，气管镜里就能取得出来的。如果取不到，那有可能去穿刺，现在一般是气管内的B超引导下去穿出来。通过这些都取不到，那有可能要去开胸，小开胸以后取出淋巴结来。医院里的医生的一个原则是，无创的能够诊断得清楚就无创的，创伤小的，像穿刺、气管镜。假如这个东西还是取不了病理标本，创伤稍微大一点，可以胸腔镜去取纵膈。
常规的中央型肺癌，气管镜里就能取得出来的。如果取不到，那有可能去穿刺，现在一般是气管内的B超引导下去穿出来。通过这些都取不到，那有可能要去开胸，小开胸以后取出淋巴结来。医院里的医生的一个原则是，无创的能够诊断得清楚就无创的，创伤小的，像穿刺、气管镜。假如这个东西还是取不了病理标本，创伤稍微大一点，可以胸腔镜去取纵膈。
一般来说要诊断肺癌清楚，就像英国的一个医疗水平，经济水平都是很高的，英国皇家医院他们一般是两周计划，从发现到最后确诊然后分期出来，一般在两周内完成就已经很好了，但中国现在的水平可能比他高得多，有些时候我们可能一周就能够，基本上给肿瘤定了性，可以发现这个肿瘤的分期了，分期的话我们小细胞肺癌，它可能最常见的还是我们分为局限期跟扩散期，局限期对治疗是很有意义的局限期我可能要，化疗结束以后一个周期一般来说医生会小细胞肺癌的病人化疗，一个周期或者两个周期以后就马上要开始局部的放疗了，但假如是扩散期的他有些可能预后很差，他有可能就做保守的化疗为主了，化疗有效他也会建议你脑子里有转移了，他可能会做脑子的放疗局部的原发位置的放疗。
肺癌在临床我们不叫分型，一个完整的诊断包括临床诊断，其次是病理诊断，一个是分期的诊断，我们要根据指南来选择治疗这几个诊断是必要的条件，不是发现肿瘤了就非要做手术的。如果是小细胞肺癌，所以在治疗上面可能就应该以全身治疗为主，以三联治的疗法是一个规范的疗法，也就是先做化疗，中间做放疗，然后再做化疗。
非小细胞肺癌里面最常见的就是腺癌和鳞癌，现在我们已经到精准治疗的时代，所以我们每一个肺癌病人，做了这个肺部占位，通过一定的手段确定它是一个非小细胞肺癌的话，我们会尽量的拿到病理检测标本，要求他做基因检测，看看他有没有基因突变，以达到治疗更加精准。
小细胞肺癌可能最主要的是长的位置不一样，又可以从病理类型来说有小细胞、非小细胞，但是从生长的位置来说可以有中央型跟周围型，中央型就是长到肺门边上的小细胞肿瘤，可能将近有百分之七八十都是中央型的为主，中央型的为主它最常见的是咳嗽，随着病情的进展，肿瘤可以把器官压死了呼吸困难，还有就是肿瘤长大以后肿瘤破裂出血引起咯血，这是原发的症状，但是小细胞肺癌它可能还有些非常特殊的症状，它跟原发的呼吸道咳嗽、咳痰 咯血都没有，肿瘤可以转移到其他的地方引起骨转移，引起长期的肩膀的疼痛或者有些病人就是病人肺里头没事，就是因为去做理疗，做理疗觉得肩膀疼实际上一查片子是肿瘤转移引起的。我们通过多次的结果发现肺里是肿瘤引起的皮肤病，所以这些就是说不能用常规的治不好的或者用常规的皮肤病，来解释的这种病变也得小心，所以有肺癌的这种可能性。
小细胞肺癌是一种比较特殊类型的肺癌，小细胞名称的来源是在病理检查的时候，细胞比较小，但它的恶性度是比较高的，这种细胞分裂比较快，很早就出现全身转移了，所以小细胞肺癌一般来说就诊的时候，有很多患者已经是晚期了，且出现全身扩散了，这种情况下一般以化疗为主，化疗的方案一般是VP16加上顺铂（音），它的有效率可以达到80%到90%，但是对于早期的小细胞肺癌，也就是肿瘤很小但还没扩散的时候，这些病人做手术的效果非常好，即使它是小细胞肺癌，治疗切除后也有五年生存率。如果到了晚期的小细胞肺癌患者，在做了化疗后，有些部位没有消除的情况下，可以在局部进行放疗，也是可以的。
