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谢彦副主任医师
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子宫内膜癌一定要切除卵巢吗

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临床上除非早期、非激素依赖型,绝大部分患者需要进行卵巢切除。早期子宫内膜癌常规手术治疗方法为筋膜外子宫加双侧附件切除,其中切除双侧卵巢是标准手术的步骤之一,其理论基础有以下两点:①子宫内膜位于宫腔内,而宫腔通过输卵管与卵巢相连,肿瘤细胞可能通过此通路发生卵巢的微小转移,术中通过肉眼无法判断,需要依靠术后病理。若保留卵巢可能会遗漏微小的转移灶,造成术后复发率升高;②长期雌激素刺激是子宫内膜癌发病机制之一,保留卵巢后,卵巢会继续分泌雌激素,刺激残留癌细胞生长与转移,同样增加术后复发风险。因此,标准的子宫内膜癌症质量原则中,双侧卵巢是必须切除的。

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    谢彦副主任医师
    徐州矿务集团总医院肿瘤科综合
    02:20
  • 一般来讲子宫内膜癌这是妇科的一个恶性肿瘤,原则上来说都会做子宫切除,甚至还要包括输卵管和卵巢的切除。针对有一些很特殊的患者,比如说患者她很年轻,还没有生过孩子,又还有生育的要求。同时她的子宫内膜癌,在我们的临床分期是一个很早期,在这种很特殊的情况下,我们当然要给患者讲清楚,不做手术的利害关系。在严密的医疗的监护之下,仅仅做一个子宫腔里面癌症病灶的切除。当然手术以后我们还会辅之以,高效的孕激素的治疗,当然我们还会严密的随访,一旦发现有更严重的情况,可能还是需要做手术。

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    子宫内膜癌是否需要切除子宫要因人而异。一期的子宫内膜癌,病变只存在于子宫体内,那么手术切除的范围包括整个子宫,双侧输卵管,双侧卵巢,如果有需要还在以上切除的范围基础上切除盆腔淋巴结。二期子宫内膜癌手术切除范围比一期更为广泛,需要切除整个子宫,一部分的子宫韧带,双侧输卵管,双侧卵巢,一定程度的阴道和盆腔淋巴结,如果有需要还在以上切除范围的基础上切除附属动脉旁淋巴结。晚期的患者除了切除全子宫双附件外,还包括嗝、肝、皮、网膜,盆腹腔和腹膜表面的可疑区域均需要切除或者活检,一些特殊病理类型的,如浆液性腺癌、透明细胞癌或癌肉瘤,即使早期也必须要行全面的分期手术,并同时切除大网膜和附属动脉旁淋巴结,手术的方式可经过腹腔,经过阴道或腹腔镜或机器人腹腔镜,只仅有极少部分有强烈生育要求的,通过严格评估的年轻患者才能保留子宫。

  • 子宫内膜癌在临床上病因就是激素依赖性的,所谓激素依赖性就是指雌激素水平相对来说比较高,绝经晚的女性会容易患子宫内膜癌,雌激素依赖是子宫内膜癌发病的一个最主要的原因,因此对子宫内膜癌的治疗,要把双侧的卵巢切除,因为卵巢是我们女性的内分泌器官,它可以分泌雌孕激素,通过卵巢的切除,而使雌激素水平降低,而防止内膜癌的发生。

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    子宫肌瘤不一定要切除子宫。目前的医疗手段和技术已经非常的成熟,对于子宫肌瘤良性疾病的患者,可以不切子宫,而仅仅切子宫肌瘤。其实对于子宫肌瘤的手术要根据病人的年龄、症状以及生育的需求,和它的大小、部位等来进行综合的考虑。对于未绝经期的女性,如果没有症状,这个肌瘤也是可以不做手术治疗的,只需每三个到六个月进行随访。如果对于症状比较轻,有生育要求的女性,也可以采用促性腺素释放激素的激动剂或者用米非司酮等,来抑制子宫肌瘤的生长,使其萎缩。对于一些症状非常严重,肌瘤生长又比较迅速,甚至可能发生恶变的情况下,才考虑进行手术的治疗。而在手术方案的选择上,可以选择做单纯的子宫肌瘤的切除,也可以考虑做子宫的全切。

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    子宫息肉不一定要用手术切除的方式进行处理。子宫息肉的治疗方式主要取决于息肉的大小以及症状,对于无症状、较小的子宫息肉,可以期待其随着月经周期中子宫内膜的脱落而排出。对于个体较小但是有症状的子宫息肉,可以考虑通过使用药物进行诊断性刮宫,或者使用药物萎缩子宫内膜而达到治疗的效果。 对于个体较大且经过药物治疗效果不佳的,需要考虑通过手术将子宫内膜息肉清除,并且可以在手术之后使用药物进行预防,避免子宫内膜息肉出现复发的情况。 虽然子宫内膜息肉大多是良性的,但有可能出现感染和恶变,但总体发生率是比较低的。

    张印星副主任医师
    黄石市中心医院妇产科
    01:14