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高正兰副主任医师
风湿免疫内科
重庆市綦江区人民医院
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高尿酸血症患者如何使用降尿酸药物

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降尿酸的药物分三大类,一类是抑制尿酸合成的药物,根据机制来的,我们合成增多,我们就用药物去抑制它,另一类就是促进尿酸排泄的药物,这也是针对尿酸排泄减少型。另外一类呢,就是尿酸酶这类药物,合成的药物有哪些,目前的代表药物,主要是别嘌醇和非布司他,目前我们市面上也有售,各大药房都有,我们怎样来使用这一类药物,比如说别嘌醇,这个药物经济便宜,但是它的唯一的副作用,就是过敏反应很多,它的一个过敏反应,常常会引起,剥脱性皮炎,甚至导致一个,全身的一个皮肤脱屑,甚至有生命的危险,我们在使用的时候,就要特别小心,特别谨慎,我们必须从,小剂量的开始,另外就是,我们非布司他,非布司他是一个,比较安全的药物,挫排泄的药物,主要是苯溴马隆,苯溴马隆它有很多禁忌的,在这里放个话,就不一一的赘述,另外还有一种,就是尿酸酶,这个药物,目前在我们国内,还没有,是进口的药物,特别昂贵。

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    高正兰副主任医师
    重庆市綦江区人民医院风湿免疫内科
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    预防高尿酸血症的发生,首先就是减少它的摄入,高嘌呤饮食要尽量避免,牛羊肉、海鲜、动物内脏、肉汤,还有一些植物类的豆制品、香菇、菠菜适当地减少,尽量地能够减少它的摄入量,另外就是干扰尿酸代谢的一些因素你要尽量避免,比如说长期用一些药物,出现尿酸增高的一个倾向,你要根据情况进行调整,还有就是促进尿酸往出排泄,那你平常应该尽量适当地多喝水,增加尿酸的排出,生活上主要是能注意这些。

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    高尿酸血症常用药物有哪些?治疗高尿酸血症的药物,就是根据引起尿酸增高的原因去选择,如果通过前期的检查判断为,你就是尿酸排泄功能障碍的,那么用一些促进尿酸排泄的药物,如果是属于尿酸排泄正常,那就是生成过多的就抑制尿酸生成的药物。

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    根据患者的情况,来决定什么时候开始。如果有过两次以上的痛风发作,或者有过一次以上的痛风发作,但是同时合并有痛风石、慢性的痛风性关节炎,以及心脑血管的疾病,包括有高血压以及冠心病、心梗、心功能不全还有就是脑梗情况的患者,在发现高尿酸血症的当时,就应该立刻开始进行治疗。如果是只有一次发作痛风,或者说是没有痛风发作,尿酸在480μmol/L以上,再考虑进行降尿酸的治疗。而如果是以上这些情况都没有,单纯的是尿酸的升高,这种患者应该在尿酸是540μmol/L以上,再进行治疗。

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    一次尿酸高不一定是高尿酸血症。 高尿酸血症跟饮食的摄入是有关系的,如果最近吃的牛羊肉比较多,可能查尿酸高一点,最后不吃了然后多喝点水也把尿酸排出去了,你再复查可能尿酸就正常了,所以这些情况要具体情况具体分析。 如果跟饮食有直接关系,控制点饮食尿酸会下降,但如果查了两三次尿酸都高,那就要治疗。因为尿酸增高跟吃饭是有一定关系,但是80%的因素是由于排泄尿酸障碍,在肾小管重吸收尿酸比较多,排泄的少,所以造成血液里边的尿酸增高,像这种情况就需要治疗。

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    1、一般化验检查:尿酸检测血尿酸水平升高,其中男性高于416μmol/L,女性高于357μmol/L。尿尿酸水平受诸多因素影响,临床意义不大,但在鉴别尿酸生成过多或排泄减少方面有一定意义:低嘌呤饮食5天后低于600mg/24小时或普通饮食1000mg/24小时以下为尿尿酸减少。同时应注意血肌酐、血脂及血糖。肾功能检测尿液PH值。 2、特殊检查:关节滑液急性发作时,抽取滑液检查,在光学及偏振光显微镜下显现白细胞内的针状尿酸钠结晶。中性粒细胞增高,通常为(5~75)×109/L,甚至高达1000×109/L。关节滑膜活检证实有尿酸盐结晶存在。请点击输入图片描述3、X线检查。早期可见软组织肿胀,反复发作后,可逐渐出现关节软骨边缘破坏,关节面不规则,关节间隙狭窄,痛风石沉积,出现骨质呈穿凿样改变,有如虫蚀。腹部平片检测有无泌尿系结石。4、双肾B超显示肾结石情况,单纯尿酸结石X线是不能显影的。

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