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胃肠间质瘤该如何治疗

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发现胃肠间质瘤就是有手术指征的时候,需要做手术。发现胃隆起性的病变或者肠道的隆起性病变,在有疑问的时候,超过一厘米或者再大一些,建议做手术。做完手术以后,做了病理,明确是梭形细胞或者其他什么来源,称为间质瘤。如果明确,术后可以给进行靶向治疗。

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    人体的组织可以分为上皮组织,间充质组织,胃肠间质瘤是消化道常见的来源于间充质的肿瘤。在1983年以前,没有将胃肠间质瘤和神经源性的肿瘤,肌肉来源的肿瘤,结缔组织的肿瘤之间进行一种很好的鉴别。在1998年,发现了c-kit以及血小板源性生长因子受体的突变是主要病因,目前主要以手术和靶向治疗药物治疗。

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    胃肠间质瘤的症状没有明显的特异性,尤其是在早期,瘤体的体积比较小,没有一个明显的特异性症状,有一些腹部不适,轻微的腹痛,恶心,反酸,嗳气,当间质瘤长的比较大的时候,会出现压迫症状,食欲减退,进食之后腹部的饱胀感。再有胃肠道间质瘤会出现破溃,便血。

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    胃肠道间质瘤可不可以治愈,胃肠道间质瘤呢,是具有恶性潜能的肿瘤,短期内看间质瘤通常是良性的,但是随着时间的推移,几乎所有的间质瘤,都会出现恶性的生物学行为,如不断的体积变大,发生转移、术后复发等表现,大部分局限的间质瘤都可以被完全的切除,但是五年后呢,约有半数的患者,会出现相应的临床症状或复发,医生判定肿瘤的复发程度,会根据肿瘤的分级肿瘤大小,手术切缘的干净与否,手术中肿瘤是否破裂,是否合并出血等相关的因素进行判定,术后呢 通常情况下,我们会进行肿瘤评级,中高危组的患者,会进行靶向药物的治疗,来降低肿瘤复发的风险,术后患者需要按照医嘱,进行定期的复查,可以及早的发现复发症状,并且进行及时的手术或者其他治疗,根据肿瘤的复发程度和继发的表现,再决定是否再次手术,或者启用二代或者三代的一个化疗方案,术后按照医嘱进行定期复查,可以及早的发现复发征象,并且能够进一步的进行治疗。

    李荣振副主任医师
    郑州人民医院肛肠外科
    01:34
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    胃肠间质瘤的危险度的区分主要用于手术切除后的胃肠间质瘤的患者,危险度区分的意义就在于我们要将复发转移高风险的患者筛查出来因为他们是能够从术后辅助靶向药物的治疗当中获益的。从2017版中国专家共识来看里面有六种进行危险度分级的方法,中国大陆地区主要采用的是2008年NIH的改良分级它是从肿瘤生长的部位、大小、核分裂数以及肿瘤是否破裂这四个方面来对患者的危险度进行判断。我们也会借助其余的五种危险度的评估的方法来综合分析决定患者是否需要术后的辅助治疗 因此危险度的分级是临床上非常重要的判断患者预后的指标。

  • 胃肠间质瘤从2000年开始已经是我们实体肿瘤治疗的标杆,因为我们有针对他的一线二线,甚至三线靶向治疗的药物疗效是非常好的。在靶向药物治疗之前复发转移的胃肠间质瘤患者总的生存期在一年半左右,但是有了靶向药物之后可以将生存期延长到接近五年。对于这一部分患者而言靶向药物是作为首选,除此之外结合着患者具体的情况,比如说肝上的转移病变我们也可以采取射频消融、无水酒精的注射,对于盆腔的病变我们也可以采取放疗等综合治疗的手段,适时地结合手术在这种情况下是能够使胃肠间质瘤的患者获得生存获益的。