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汪晓红副主任医师
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内镜逆行胰胆管造影术后的注意事项有哪些

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内镜逆行胰胆管造影术是一种微创介入性检查和治疗手段,具有操作方法简便、创伤小、安全、可重复性好、恢复快等优点,目前已广泛应用于胰胆管疾病的诊断与治疗。内镜逆行胰胆管造影术作为微创技术的一种,不可避免的会存在各种各样的风险。而科学、有效的临床护理是保证内镜逆行胰胆管造影术安全、顺利进行的关键,可以减轻病患的焦虑,争取病患的配合,减轻其痛苦,力争减少并发症的发生。
1)心理护理术前患者因缺乏内镜逆行胰胆管造影术的有关知识,对内镜检查或治疗存在恐惧紧张等情绪。护理人员应向患者详细介绍内镜逆行胰胆管造影术的特点、检查的目的及必要性、术中可能出现的不适反应等,从而消除患者的紧张情绪,使患者能够积极配合。
(2)术前准备①遵医嘱抽血测定血尿常规、血型、凝血功能和淀粉酶及肝肾功能,评估患者的身体状况,严格掌握手术的适应证和禁忌证。

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  • 内镜逆行胰胆管造影术是一种微创介入性检查和治疗手段,具有操作方法简便、创伤小、安全、可重复性好、恢复快等优点,目前已广泛应用于胰胆管疾病的诊断与治疗。内镜逆行胰胆管造影术作为微创技术的一种,不可避免的会存在各种各样的风险。而科学、有效的临床护理是保证内镜逆行胰胆管造影术安全、顺利进行的关键,可以减轻病患的焦虑,争取病患的配合,减轻其痛苦,力争减少并发症的发生。 1)心理护理术前患者因缺乏内镜逆行胰胆管造影术的有关知识,对内镜检查或治疗存在恐惧紧张等情绪。护理人员应向患者详细介绍内镜逆行胰胆管造影术的特点、检查的目的及必要性、术中可能出现的不适反应等,从而消除患者的紧张情绪,使患者能够积极配合。 (2)术前准备①遵医嘱抽血测定血尿常规、血型、凝血功能和淀粉酶及肝肾功能,评估患者的身体状况,严格掌握手术的适应证和禁忌证。

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    01:31
  • (1) 胰腺炎:ERCP术后胰腺炎的发病率为1%〜7%,有些情况下发病率会更高内镜医师应该告知患者ERCP术后胰腺炎可能很严重,可导致住院时间延长、需要手术治疗甚至死亡。患者和操作的因素都会影响ERCP术后胰腺炎的发病率,在设计操作方案及签署知情同意时都应该考虑到。防治:尽量在直视下切开乳头;勿伤及胰管;减少结石嵌顿;术前可预防放置鼻胆管引流;术后禁食;术后查淀粉酶;常规内科治疗,一般1周左右可愈。 (2) 括约肌切开术后出血:多为十二指肠后动脉受损伤所致。防治:停止进一步治疗;少量出血可在内镜下电凝止血,亦可用凝血酶或孟氏液冲洗并肌内注射或静脉用止血药,一般不需输血,多数可自愈;大量出血应外科手术治疗。 (3) 结石嵌顿和胆管炎:原因多见于结石大于2 cm;乳头切口小;未先碎石便取石,或曾接受过药物排石治疗;胆管炎是由细菌感染或术中损伤而致。

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    01:56
  • 操作过程类似胃镜检查,只是操作技术更复杂,病人的感受似做胃镜一样检查结束后,病人可立即下地,无明显痛苦。 插镜: 患者一般采取俯卧位或左侧卧位,十二指肠镜经口依次通过食管、胃、进入十二指肠降段, 找到十二指肠乳头。 插管: 选择性插管是顺利进行ERCP诊断和治疗的基础。经活检孔插入导管,调节角度钮及抬钳器,使导管与乳头开口垂直,将导管插入乳头。多数ERCP医师插管成功率应大于85 %以上,导丝引导下选择性插管成功率高,并发症少。 造影: 在透视下经造影导管注入造影剂,在荧光屏上见到胆管或胰管显影,显示病变。 尽量减少不必要的胰管显影,以防术后胰腺炎的发生。拍片: 胰胆管显影后,进行拍片存储。5. 治疗:根据患者胰胆管病变情况,采取不同内镜下治疗措施(如括约肌切开取石、放置引流管或支架缓解胆管梗阻、瘘管支架放置等)。

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    01:49
  • 1、术前禁食水6~8小时。 2、作碘过敏试验。 3、术前用药:安定10mg、哌替啶50mg、阿托品0.5mg肌注,也可静注解痉灵。4、检查前15~20分钟口服表麻祛泡剂一支(达克罗宁混合剂)。 5、心理护理术前患者因缺乏内镜逆行胰胆管造影术的有关知识,对内镜检查或治疗存在恐惧紧张等情绪。护理人员应向患者详细介绍内镜逆行胰胆管造影术的特点、检查的目的及必要性、术中可能出现的不适反应等,从而消除患者的紧张情绪,使患者能够积极配合。术前准备 ①遵医嘱抽血测定血尿常规、血型、凝血功能和淀粉酶及肝肾功能,评估患者的身体状况,严格掌握手术的适应证和禁忌证。 ②详细询问患者有无心脏病、高血压、食管静脉曲张等病史,有无过敏史,作碘过敏试验和抗菌药物过敏试验。 ③指导患者术前6~8小时禁食、水,去除身上金属饰品、皮带等,以免影响术中摄片。④遵医嘱口含利多卡因凝胶,咽喉麻醉不应少于10分钟。

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    02:06
  • 操作过程:1. 插镜: 患者一般采取俯卧位或左侧卧位,十二指肠镜经口依次通过食管、胃、进入十二指肠降段, 找到十二指肠乳头。2. 插管: 选择性插管是顺利进行ERCP诊断和治疗的基础。经活检孔插入导管,调节角度钮及抬钳器,使导管与乳头开口垂直,将导管插入乳头。多数ERCP医师插管成功率应大于85 %以上,导丝引导下选择性插管成功率高,并发症少。3. 造影: 在透视下经造影导管注入造影剂,在荧光屏上见到胆管或胰管显影,显示病变。 尽量减少不必要的胰管显影,以防术后胰腺炎的发生。4. 拍片: 胰胆管显影后,进行拍片存储。5. 治疗:根据患者胰胆管病变情况,采取不同内镜下治疗措施(如括约肌切开取石、放置引流管或支架缓解胆管梗阻、瘘管支架放置等)。

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    02:30
  • 经内镜逆行胰胆管造影作为一项有创性的检查,其对胆管癌的诊断准确率为80%以上,同时也是一种治疗手段, 有其独特的应用价值。在胆管癌的诊断中,通过内镜下逆行胰胆管造影能够清晰 显示胆管系统的全貌,并可以进行胆汁细胞学的检查,从而做出定性的诊断,这是其他影像学的检查所不能比拟的。ERCP为创伤性检查,在进行组织活检时有一定的并发 症,主要为出血和穿孔,多数出血较少,经冰盐水冲洗后可停止,个别病例出血较多,应釆取积极内镜下及药物处理,严重者可行动脉栓塞止血。操作技术部分分别对困扰内镜医生的几个关键技术,如胰胆管支架植入和取出技术等进行了详细讲解,并对乳头切除术、胰胆管镜、儿童和孕妇ERCP等疑难问题进行了探讨。但在许多胆管癌病例中,狭窄部位胆管壁较正常 管壁明显增厚,故活检穿孔发生概率很低。

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    01:59