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吴庆邦副主任医师
普通外科
灌南县人民医院
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胆总管结石行内镜逆行胰胆管造影术取石失败了应该怎么办

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由于现代人的不良生活习惯:喜静少动、不吃早餐、餐后零食等,导致容易患胆结石。如果得了胆结石不治疗或者惧怕开刀而推迟治疗,则会逐渐诱发多种综合症,导致小病变大病,甚至危及生命。所以一旦发现患有胆总管结石,应及时进行治疗。经内镜逆行胰胆管造影(ERCP)是将电子十二指肠镜插至十二指肠降部,找到十二指肠乳头,由活检管道内插入塑料导管至开口部,注入造影剂后X线摄片,以显示胰胆管,是目前公认诊疗胰胆管疾病最佳手段。经内镜逆行胰胆管造影下胰胆管取石术则是在此基础上,通过内镜下实施十二指肠乳头括约肌切开术,用气囊或者取石(碎石)网篮将胆道结石小心取出。整个过程患者痛苦小,生理干扰轻。内镜下十二指肠乳头括约肌切开术风险大、难度大、技术要求高,除了需要相应的手术设备外,医生还必须要有受过专门的训练。我科医生曾到国内知名医院进修,系统学习了经内镜逆行胰胆管造影下各种介入手术的实施操作,有较强的操作技术和临床经验,降低了内镜下十二指肠乳头括约肌切开术的风险,极大保证了取石的成功率和手术安全性。

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    吴庆邦副主任医师
    灌南县人民医院普通外科
    01:45
  • 胆胰疾病为消化系统常见病,内镜下逆行胰胆管造影已广泛应用于良恶性胰胆系疾病的诊断与治疗,但由于内镜逆行胰胆管造影属于侵入性方法,可发生相关的并发症。胰胆管造影术后胰腺炎是胰胆管造影术后最常见、最严重的并发症,发生率占5%左右,虽然绝大多数属轻型胰腺炎,但仍有一部分可发展为重症胰腺炎,导致住院日延长,费用增加,甚至危及患者的生命。近年来,虽然消化内镜器械不断进步,内镜下逆行胰胆管造影术操作技术更加熟练,但是胰腺炎发生率并没有明显下降。内镜逆行胰胆管造影术后并后胰腺炎的相关因素较多。尽管近年来对如何预防胰腺炎、高淀粉酶血症进行了大量的研究工作及相应的防范措施,但仍不尽人意,其发生率依然较高,内镜逆行胰胆管造影术后并发急性胰腺炎的相关因素包括:多次插管、多次胰管造影、导丝多次进入胰管、导丝引导插管、全胰管显影、术中腹痛和既往有胰腺炎病史,其中,多次插管、胰管多次造影和既往有胰腺炎病史是其危险因素。如果对这3个危险因素加以重点评估,严格掌握内镜逆行胰胆管造影术指征,提高ER-CP操作技术,合理应用预防性药物,可以降低胰腺炎的发生。

    吴庆邦副主任医师
    灌南县人民医院普通外科
    02:20
  • 通过内窥镜逆行胰胆管造影取石术可以在内镜下放置鼻胆引流管治疗急性化脓性梗阻性胆管炎、行胆管支架引流术、 胆总管结石取石术等微创治疗: 1、胆道梗阻引起的黄疸; 2、临床、实验室或影像学检查支持胰腺或胆道疾患(如结石、肿瘤、硬化性胆管炎等); 3、胰腺疾病:胰腺肿瘤、慢性胰腺炎、胰腺囊肿等; 4、原因不明的胰腺炎5、Oddi括约肌测压; 6、胰管或胆管的组织活检; 7胆管癌(胆总管、肝门部及胆囊); 8胆石症(胆总管、胆囊、及肝内胆管; 9肝内胆管疾患(胆管炎); 10胆道系统狭窄及扩张性质、程度; 11需要强调的是由于CT、超声内镜和核磁共振下胰胆管成像技术的进步,单纯诊断性的内窥镜逆行胰胆管造影取石术目前很少应用,除非临床上高度怀疑某种疾病并且确实需要 ERCP协助诊断时才考虑应用。

    汪晓红副主任医师
    徐州矿务集团总医院消化内科
    01:41
  • (1 )急性胰腺炎和慢性胰腺炎急性发作期。 (2)急性传染性肝炎,表面抗原阳性。 (3)急性胆道感染、化脓性胆管炎而又无条件行乳头肌切开引 流术者。 (4)对造影剂过敏者。 (5)心肺功能不全或全身状态衰竭不能耐受检查,或有严重高血压、动脉硬化者。(6)青光眼、前列腺肥大,且不能应用抗胆碱能药物者。 (7)行总胆管吻合术者。 (8)有内窥镜检查禁忌症者(全身状态不佳,不能插入内窥镜者 (9)对造影剂过敏者 (10)急性胰腺炎或慢性胰腺炎急性发作者 (11)原因不明的梗阻性黄疸,尤其是无法作一般的胆道,胆囊造影者。 怀疑有胆石症而X线没能证实者。肝、胆、胰系统的恶性肿瘤。怀疑有各种胰腺囊肿者。X线或内窥镜检查疑有来自胃或十二指肠外部压迫者。疑有慢性胰腺炎或胰癌引起的糖尿病。有症状的十二指肠乳头旁憩室。 (12)重度胆管感染者

    汪晓红副主任医师
    徐州矿务集团总医院消化内科
    01:51
  • 什么是逆行胰胆管造影取石术 收听:5.81w

    逆行胰胆管造影是将内镜插至十二指肠降段,找到十二指肠乳头以后,由内镜活检孔插入造影管至乳头开口部注入造影剂,作胆胰管X线造影、胆汁细菌学和细胞学、胆道压力及乳头括约肌功能测定等检查。逆行胰胆管造影介绍,此外可作乳头括约肌切开术、胆胰管碎石取石术、胆胰管内支架安置引流术、鼻胆管引流术及胆道蛔虫取出术等治疗。主要于胆总管下端结石、胰管结石、胆道肿瘤、急性胆源性胰腺炎及胆道蛔虫症等疾病,与传统外科手术相比,具有创伤小、恢复快、费用低等优点,已成为胆胰疾病治疗的重要手段。将十二指肠镜插至十二指肠降部,找到十二指肠乳头由活检管道内插入造影导管至乳头开口部,注入造影剂后x线摄片,以显示胰胆管的技术。由于逆行胰胆管造影取石术不用开刀,创伤小、手术时间短,并发症较外科手术少,住院时间也大大缩短深受患者欢迎。

    汪晓红副主任医师
    徐州矿务集团总医院消化内科
    01:51
  • 一,心理护理:术前患者因缺乏内镜逆行胰胆管造影术的有关知识,对内镜检查或治疗存在恐惧、紧张等情绪。护理人员应向患者详细介绍内镜逆行胰胆管造影术的特点、检查的目的及必要性、术中可能出现的不适反应等,从而消除患者的紧张情绪,使患者能够积极配合。二,术前准备:1、遵医嘱抽血测定血尿常规、血型、凝血功能和淀粉酶及肝肾功能,评估患者的身体状况,严格掌握手术的适应证和禁忌证。2、详细询问患者有无心脏病、高血压、食管静脉曲张等病史,有无过敏史,作碘过敏试验和抗菌药物过敏试验。3、指导患者术前6~8小时禁食、水,去除身上金属饰品、皮带等,以免影响术中摄片。4、遵医嘱口含利多卡因凝胶,咽喉麻醉不应少于10分钟。

    吴庆邦副主任医师
    灌南县人民医院普通外科
    01:42