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孙家均副主任医师
肾病内科
灌南县第一人民医院
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高血压肾病该如何分期

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高血压肾病可分为五期。一、二期是微量白蛋白尿期、临床蛋白尿期:肾功正常,尿中蛋白流失较为轻微。三、四期是肾功能不全期:阶段治疗相对困难,但经过恰当的有效治疗,仍可控制病情,延长生命。采用传统中医精华,利用特殊中药诱导、修复细胞,在动员、迁移、归巢、分化或增殖下,从而修复萎缩的肾脏组织。五期是尿毒症期:西医治疗时这个时期就需要采用透析治疗了。因为肾脏损害严重一般还会有其它并发症,身体综合情况很差,中医治疗起来也有较大的困难,一般只能尽量控制。所以肾病专家提醒患者,对于肾病一定要早发现早治疗,尽量避免拖延造成严重后果。

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    孙家均副主任医师
    灌南县第一人民医院肾病内科
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    高血压肾病的饮食: 1.高血压肾病的饮食应以清淡素食为主 应常吃有降血压和降血脂作用的食物,宜常食植物性蛋白质含量高的食物。平时宜用植物油烧菜,吃肉类食物如肉丝、肉片、排骨、牛肉、青鱼、鳜鱼、黑鱼等,以保持一定的营养。 2.高血压肾病患者不宜食用 辛辣性食物如胡椒、辣油、辣酱等也应少吃或不吃,动物油脂类及胆固醇含量过高的食品和甜味食品,如肥肉、猪肝、猪脑、猪腰子、蛋黄、鱼肝油、鱼子、螃蟹、糖及糖果食品等,易产气食物,如干豆、薯类、土豆等,食盐应少用烧菜以低盐偏淡为妥,最好每天用盐量不要超过5克,对盐渍食品更应少吃或不吃。日常生活中还应忌烟、酒、浓茶、咖啡、可可等兴奋食物。

    孙家均副主任医师
    灌南县第一人民医院肾病内科
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    糖尿病肾病可以根据尿中的微量白蛋白,尿蛋白的情况以及肾功能的情况分为五期,第一期就称为个肾脏的高过滤期,在这一期一般都不容易发现,二期是正常的白蛋白尿期,这一期尿中白蛋白的水平是在正常的范围,一期和二期一般都称为临床的前期,在临床上不容易发现,三期也就称为早期的糖尿病肾病,通过做24小时尿白蛋白的排泄率,他一般都会在30到300毫克以内就称为早期的,糖尿病肾病这一期经过正规的治疗,往往还是可逆的,到进了四期,就是临床的糖尿病肾病期,病人往往在24小时的尿白蛋白排泄率,大于300毫克,或者24小时的尿蛋白定量在0.5克以上,可以出现不同程度的肾功的异常,这一期主要要经过积极的治疗,延缓肾功的进展,到五期就到了终末期,往往肾功就不可逆,严重的时候就需要进行透析的治疗。

    高祎副主任医师
    西安市第三医院肾病内科
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    一,早期、轻度高血压和尿常规大致正常者可予非药物治疗,保持良好的情绪、减肥、限盐、限酒、练气功及太极拳、适当的体育锻炼等。二,药物治疗:选用降压药物。三,恶性肾小动脉硬化症患者短期内肾功能迅速恶化,在合并有高血压、视力迅速下降、颅内出血等以及不能口服药物时,可静脉给药,常用硝普钠,力争在12~24小时控制血压。长压定能够迅速降低血压,适合恶性高血压的最初治疗。四,伴发高血脂症、糖尿病及高尿酸血症者,应给予相应的治疗。同时应用抗血小板聚集和粘附的药物,如潘生丁、阿司匹林等,可能有阻止肾小动脉硬化的作用。五,有肾功能不全时还应给予非透析治疗和替代治疗。

    孙家均副主任医师
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    如果门诊来了一个患者,有蛋白尿、有高血压,怎么来确诊这个病人是高血压肾。第一点要从病史来鉴别病人有多长时间的高血压的病史,一般的出现高血压肾病的话,他的病史大概是至少是十年以上;第二点就是年龄上面,如果病人是一个中老年人,那是高血压肾病的常见的人群;第三点就是从他肾脏的血管的情况来看,有没有肾脏的动脉的狭窄的问题,我们叫做肾血管性高血压;第四点从蛋白尿的情况来鉴别,如果这个病人蛋白尿特别多,同时伴有血尿,这个病人可能他不是高血压;如果蛋白尿比较少,同时有夜尿的比较多,夜尿次数比较多,那么这个病人高血压肾病的可能性比较大,,还有从眼底上来看一看,这个病人查有眼底的动脉硬化,这个病人高血压肾病的可能性就比较大,所以我们要综合判断这个病人是一个高血压的肾病,还是因为肾脏疾病导致的,这是讲的一些鉴别的要点。

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    一,重视信号、警惕夜尿增多:长期高血压使肾小血管受损,造成肾小管功能障碍,引起夜尿增多。而这是高血压肾病的重要信号。二,检查、定期做尿检:初次发现高血压,必须做全面检查,尤其是伴有糖尿病、冠心病、高脂血症、高尿酸血症和痛风的患者,明确有没有肾损伤。高血压患者还应定期做尿检。若初次检查肾功能,发现肾小球滤过率没有异常,那一年做一次尿常规和微量白蛋白检测即可。如果肾小球滤过率发生改变,就要根据情况,缩短检查频率。三,饮食、多吃豆腐和鱼:盐摄入和血压密切相关。预防高血压肾病,限盐是重中之重,此外,如果已经出现了肾损伤,需在医生的指导下控制蛋白质摄入。因为蛋白质摄入过高,会增加肾脏负担,进而加重肾脏损害;如果摄入不足,就会影响人体的营养供给。

    孙家均副主任医师
    灌南县第一人民医院肾病内科
    01:32