如何鉴别风湿性瓣膜病和心内膜炎
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对于后天的瓣膜性疾病来讲，风湿性心脏病占绝大多数；第二位应该是老年性退行性变；其它一些就是感染性疾病对于瓣膜的破坏，比如感染性心内膜炎。这几种情况通过临床的心脏超声检查，就可以做出很好的判断，再结合病人的发病的过程，我们基本上在手术前都可以做出明确的诊断。比如说风湿性心脏病，它是一个渐进的过程，从开始有风湿热发作的这个情况，然后慢慢的出现体力活动下降，现在超声一看瓣膜出现问题了（有增厚、有粘连），那我们考虑它就是个风湿性心脏病。这个病人一开始是发烧，反反复复的发烧，用上抗生素就好点，不用抗生素他就又发烧反反复复折腾很长时间了，最后在瓣膜上发现问题了，而瓣膜本身又没有什么明显的增厚、粘连，而是在上边出边了瓣膜的破坏，比如说上边有赘生物或者说瓣膜穿孔了，那我们就会考虑这种病人就是一个感染性心内膜炎引起的瓣膜病变。
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对于后天的瓣膜性疾病来讲，风湿性心脏病占绝大多数；第二位应该是老年性退行性变；其它一些就是感染性疾病对于瓣膜的破坏，比如感染性心内膜炎。这几种情况通过临床的心脏超声检查，就可以做出很好的判断，再结合病人的发病的过程，我们基本上在手术前都可以做出明确的诊断。比如说风湿性心脏病，它是一个渐进的过程，从开始有风湿热发作的这个情况，然后慢慢的出现体力活动下降，现在超声一看瓣膜出现问题了（有增厚、有粘连），那我们考虑它就是个风湿性心脏病。这个病人一开始是发烧，反反复复的发烧，用上抗生素就好点，不用抗生素他就又发烧反反复复折腾很长时间了，最后在瓣膜上发现问题了，而瓣膜本身又没有什么明显的增厚、粘连，而是在上边出边了瓣膜的破坏，比如说上边有赘生物或者说瓣膜穿孔了，那我们就会考虑这种病人就是一个感染性心内膜炎引起的瓣膜病变。
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首先感染性心内膜炎是由于细菌感染血液,引起菌血症进而感染心脏瓣膜、心室壁内膜或邻近血管内膜所导致的一个炎症反应。感染性心内膜炎往往会在心脏瓣膜上形成一个赘生物，而且它会出现一个全身栓塞和细菌性动脉瘤，还有心脏、肾脏、神经系统损伤的一个炎症反应,而风湿性心脏瓣膜病是由于溶血性链球菌引起咽峽炎进而引起的一个全身的免疫反应.早期主要表现为游走性、多发性的大关节疼痛，往往没有菌血症也没有心脏瓣膜赘生物的形成。
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我们通常情况下说的这个心内膜炎，往往都是因为病人的微生物感染了，内膜表面后引起的炎性反应，有一部分心内膜炎后续的进展会影响心脏的瓣膜以后，也会引起心瓣膜病，而心瓣膜病往往是因为链球菌感染到这个心内膜，或者是心脏以后就会累及瓣膜，主要会引起这个风湿性心脏瓣膜病，还有一部分我们所称的年样变性，钙化等等都会引起整个心脏的瓣膜的损害，所以说重点的这个心瓣膜病，侧重的是所有的病因累积到心脏的瓣膜，而心内膜炎除了瓣膜以外心脏的内膜也受到了影响，这是本质的区别。
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一旦诊断了风湿性瓣膜病，即便早期还不是需要积极处理也不要掉以轻心，还是要定期的随访和复查。因为这些病变有可能会逐渐的加重，这些病变有可能导致心功能的进一步恶化。所以当发现心功能出现明显的改变，瓣膜的病变开始明显的加重，那都是需要早期进行手术。有的病人来了以后瓣膜病变已经很重，心功能也很差，这种情况不建议病人继续等下去。因为疾病在早期做、在心功能好的情况下做，它的效果会比较好，而且手术风险也很低。从现在的医疗专家的共识来讲，风湿性心脏病能够进行修复的机会相对的会小一些，所以更多的风湿性心脏病会采用瓣膜置换手术。瓣膜置换手术如果采用了机械瓣膜，它就需要终身抗凝的，那么华法林的使用，包括在手术以后对于凝血功能的监测是非常重要的；还有一部分病人如果选择了生物瓣膜，在三个月到半年之内华法林是必须服用的，在以后可以停用华法林，但是也需要对瓣膜进行定期的随访和观察。
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风湿性心脏病实际上是导致瓣膜结构异常的一种原因。在国内虽然说风湿性瓣膜病有下降的趋势，但是它仍然是导致瓣膜疾病最常见的原因。它的特点就是在风湿不断发作的过程当中，对瓣膜反复毁损的过程，导致瓣膜的结构发生了异常。瓣膜可能增厚了活动没有那么灵活，瓣膜的要腱索缩短了、粘连了，就如门合页生锈了门开也开不开，关也关不上，它是对门和门框都进行破坏，这是风湿性瓣膜病的特点。
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首先急性感染性心内膜炎全身感染症状比较明显，像全身乏力、疲乏、周身酸痛的症状比较典型，体温最高可以达到40摄氏度。而且它的病程发展比较迅速，一般在数天到数周的时间，
病人可出现心脏瓣膜的损伤而且它的细菌迁移比较多见，容易出现细菌性动脉瘤。致病菌主要是金黄色葡萄球菌。而亚急性感染性心内膜炎全身感染症状比较轻，患者会出现轻微的周身不适、体温也比较低，一般波动在37度5到38度之间，病程发展比较缓慢。一般病程在数周到数月的时间，感染致病菌主要是草绿色链球菌。
