去骨瓣减压术的适应症有哪些？①有明显意识障碍，伴有瞳孔开始变化的严重对冲性颅脑损伤；②术前CT显示脑挫伤、脑水肿严重，中线移位≥O．5 cm以及侧裂池、脑基底池压窄、消失，或侧裂池、第三脑室压窄消失。就宜进行标准大骨瓣开颅手术，若颅内压力较高时，可同时行去大骨瓣减压。
去骨瓣减压术后常见的并发症有哪些？早期主要有局部脑水肿加重、脑膨出、颅内出血、脑梗死等；后期可有脑脊液漏、颅内感染、积液、脑积水、脑萎缩、癫痫等。尽管标准大骨瓣减压术后可能出现较多并发症，但其能显著降低重型颅脑损伤患者的死亡率，且方法相对简单，容易推广。但是必须严格遵循手术指征，规范执行手术操作步骤，细致观察病情动态变化，及时有效做出处理，让这一术式发挥更大的作用。
去骨瓣减压术的适应症有哪些？①有明显意识障碍，伴有瞳孔开始变化的严重对冲性颅脑损伤；②术前CT显示脑挫伤、脑水肿严重，中线移位≥O．5 cm以及侧裂池、脑基底池压窄、消失，或侧裂池、第三脑室压窄消失。就宜进行标准大骨瓣开颅手术，若颅内压力较高时，可同时行去大骨瓣减压。 去骨瓣减压术后常见的并发症有哪些？早期主要有局部脑水肿加重、脑膨出、颅内出血、脑梗死等；后期可有脑脊液漏、颅内感染、积液、脑积水、脑萎缩、癫痫等。尽管标准大骨瓣减压术后可能出现较多并发症，但其能显著降低重型颅脑损伤患者的死亡率，且方法相对简单，容易推广。但是必须严格遵循手术指征，规范执行手术操作步骤，细致观察病情动态变化，及时有效做出处理，让这一术式发挥更大的作用。
（1）优点：该术式能清除约95％单侧幕上急性颅内血肿，比常规开颅减压术具有如下优点：暴露范围广，骨窗位置低，直视下可对额、颞、顶叶及前、中颅窝的挫伤组织和血肿进行清除和术中止血。减压充分，由于骨窗范围前达额骨颧突，下缘达颧弓，颞骨鳞部和蝶骨嵴外三分之一被咬除，消除了脑肿胀对侧裂血管、大脑凸面静脉的压迫，可促进血液回流，减轻脑膨出，达到充分外减压目的。必要时切除额极、颞极充分内减压，使颅内组织有较大的代偿空间，有助于缓冲颅内压增高，顺利度过脑水肿高峰期。避免因骨窗较小造成术后脑组织在骨窗处嵌顿、坏死。 （2）缺点：可能产生一些并发症，去骨瓣减压术后常见并发症和后遗症包括：硬脑膜下积液、脑积水、颅内再出血、感染、脑脊液漏、癫痫和颅骨缺损等。大多数硬膜下积液可以自行吸收、不需要外科手术干预，有明显占位效应的硬膜下积液需要穿刺引流、腰大池引流或分流等外科治疗。广泛性脑萎缩导致的脑室代偿性扩大不需要外科处理，进展性和梗阻性脑积水等需要行外科分流手术。
去骨瓣减压术是用于治疗重型颅脑创伤或者自发性脑出血，难治性颅高压、脱水利尿等降颅压无效病人所采取挽救生命的手术方法，但是随着神经外科理念的更新和对手术的认识，逐步应用于神经内外科所有难治性颅高压的病人，比如脑梗死导致的颅高压的病人。手术中清除血肿，去除大骨瓣减压能增加颅内代偿空间，降低颅内压，恢复脑血流灌注，防止血管受压，利于静脉回流，达到重建脑血流灌注的目的。
去骨瓣减压术治疗颅内出血的4个优势：第一、暴露范围广，骨窗位置低，直视下可对额、颞、顶叶及前、中颅窝的挫伤组织和血肿进行清除和术中止血。第二、减压充分，由于骨窗范围前达额骨颧突，下缘达颧弓，颞鳞部和蝶骨嵴外1／3被咬除，消除了脑肿胀对侧裂血管、大脑凸面静脉的压迫,可促进血液回流，减轻脑膨出，达到充分外减压目的。第三、必要时切除额极、颞极充分内减压，使颅内组织有较大的代偿空间，有助于缓冲颅内压增高，顺利度过脑水肿高峰期。第四、避免因骨窗较小造成术后脑组织在骨窗处嵌顿、坏死。
（1）保持病室安静，空气流通，减少探视。严密观察体温、脉搏、血压、 呼吸等生命体征，注意瞳孔和意识变化，如有异常，及时报告医生。（2）保持呼吸道通畅，持续给氧以改善脑缺氧，及时清理呼吸道分泌物，吸痰，头部抬高30度并偏向一侧，痰多不易吸出时立即行气管切开。（3）保持术处敷料清洁干燥，观察渗血渗夜情况，污染时及时在无菌操作下更换，术区疼痛难忍时，遵医嘱予对症治疗。（4）遵嘱按需抽血监测肾功能及电解质等变化，严密监测有无电解质紊乱情况。（5）饮食护理根据营养师的调 配给予鼻饲饮食，鼻饲的温度为38-40°C,灌注速度不易过快，以免造成食管反流，引起吸入性肺炎，鼻饲时应抬高床头45度,鼻饲前后分别予30ml温开水冲洗鼻饲管，注意每次回抽少许胃液无异常时方能鼻饲，若出现咖啡色样液，则暂停进食，及时报告医生，若回抽物为未消化食物, 则应根据抽出量来调整鼻饲及间隔时间，肠内营养不能满足机体需要，应静脉补充营养。
随着医疗技术的不断进步，去骨瓣减压术在神经外科中得到了广泛地运用，且应用涉及到多方面，例如：蛛网膜下腔出血、脑溢血、颅脑创伤以及大面积脑梗死等。能够使颅高压得到有效降低，并改善脑组织的顺应性，及局部脑血流的灌注。去骨瓣减压术在高血压脑出血手术治疗中的优点是关键的时候可以挽救生命，缺点是创伤大、并发症多，但是如果生命都有没有了又何怕并发症多呢。临床医生要充分把握好手术适应症，一般情况下，形成脑疝才行血肿清除去骨瓣减压术。
