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分流手术的其他并发症

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分流手术还有其他并发症,比如说视神经损伤,再一个腹腔端管的并发症,我们经常见到分流管断裂,管子穿到胃,肠道,造成肠器穿孔、脏器穿孔、肠梗阻等。因为管子放在腹部,会引起腹部积液,及腹腔的包裹性积液,所以我们在操作的时间,应该避开大网膜,以减少分流管炎症反应,感染是减少腹腔端梗阻的关键因素,应用腹腔镜腹腔端置管疗效满意,腹腔镜可将分流管,置于大网膜达不到的部位,不易被大网膜包裹,尽量避开大网膜放入膈下。

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    分流手术还有其他并发症,比如说视神经损伤,再一个腹腔端管的并发症,我们经常见到分流管断裂,管子穿到胃,肠道,造成肠器穿孔、脏器穿孔、肠梗阻等。因为管子放在腹部,会引起腹部积液,及腹腔的包裹性积液,所以我们在操作的时间,应该避开大网膜,以减少分流管炎症反应,感染是减少腹腔端梗阻的关键因素,应用腹腔镜腹腔端置管疗效满意,腹腔镜可将分流管,置于大网膜达不到的部位,不易被大网膜包裹,尽量避开大网膜放入膈下。

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    随着目前医学的发展进步,神经内镜造瘘手术,在治疗小儿脑积水的手术方面利用越来广越广,也越来越多的选择内镜下行造瘘手术。我们主要借助神经内窥镜,打通脑脊髓的循环,使脑脊液进入视网膜下腔。目前我们临床多采用造瘘术,是经三脑室底做造瘘,是脑脊液重新循环开始。

    靳文主任医师
    山西省儿童医院神经外科
    00:53
  • 脑积水分流术后并发症,第一分流管过度或不足,多数分流管无论高压或低压,都会产生过度分流。过度分流可引起硬膜下血肿,低颅内压综合症,脑室裂隙综合症。第二脑脊液分流不足,病人术后症状改善不明显,检查发现脑室扩大仍然存在,或者改变不明显,主要原因是使用的,分流管阀门压力不适当,导致脑脊液排出不畅。

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    新生儿脑积水的并发症感染的发生率为7-10%,在婴幼儿期更高达30%以上,含有腹腔感染和脑室感染,并且感染分流术后,引起引流管,还有感染性假性囊肿。感染的危险因素,新生儿小年龄、低体重、皮肤条件差、手术时间长、伴有开放性神经管损伤、术后伤口脑脊液漏或伤口的裂开,多次的分流管整复手术,并发其他感染,如小儿感冒以后引起的肺炎,感染的病人常有低烧不退,或有分流管障碍现象,或有脑膜炎、脑室炎、腹膜炎及蜂窝织炎的表现,临床主要表现为烦燥、头痛、恶心、呕吐、昏睡、食欲减退、腹痛,分流管处红肿及颈强直等,头部CT脑室可有改变或无改变,一旦怀疑有分流感染,应抽取分流管内脑脊液进行检查,查脑脊液常规及生化检查,并作脑脊液细菌培养,及药物敏感试验,还要查外周血常规及血培养,同时一定要静脉应用广谱抗生素,如脑脊液检查证实为感染,我们需要拔出分流管,并且还要脑室外引流并置中心静脉,全身合理应用抗生素,直到感染得到控制,新的分流管得到重新安置。

  • 分流管手术中并发症发生率较高,主要有分流术后的感染、分流管阻塞、分流管断裂、颅内或腹腔内分流管异位、脑脊液过度引流、脑脊液引流不足、颅内出血、癫痫等。1、感染:术后常见的有颅内感染、切ISI感染、腹腔内感染、分流管皮下通道感染等。2、过度引流:过度引流表现为裂隙脑室综合征、硬膜下积液或硬膜下血肿。3、引流不足:临床症状无明显改善,脑室无缩小。4、分流管阻塞:主要阻塞部位和原因为颅内分流管位置不佳(如靠近脉络丛、紧贴脑室壁)、分流泵内红细胞或脑组织积聚、腹腔内大网膜包裹分流管等。5、分流管断裂:常见断裂部位是在分流管和泵连接处和皮下走行区。

    袁从华主任医师
    灌南县人民医院神经外科
    01:56
  • 新生儿脑积水术后并发症之脑室裂隙综合症。在脑室腹腔分流以后,这个病人脑室变得非常小,或是呈裂隙状态,脑室裂隙综合症的发生率占到88%,在这88%脑室裂隙综合症中,可以完全没有症状,也不需要治疗。剩12%的脑室裂隙综合症的病人,有6.5%的病人需要手术干预,手术方法主要是包括,脑室端分流管不全梗阻的修复,就是把脑室端换掉,更换压力高的分流阀以增加阻力,再一个,安加抗虹吸阀门,更换中压或高压阀门,我们现在采取预防的方法,都是直接用调压分流管,裂隙综合症就可以解决,压力可以往上抬高。治疗方法还有一种,分流管同侧的颞肌下去骨瓣减压。