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哪些情况下需要甲状腺超声引导下重复穿刺

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在门诊会碰到有一部分病人,可能在其他医院穿刺过了,到我这里再做检查,我可能认为还需要做检查,还有一些我可能是几个月之前做过穿刺的,然后我这次又建议他做穿刺,这一部分病人他会来问我,我为什么在做第二次的穿刺,因为穿刺毕竟还是有损伤的,患者的接受度不是非常高,做一次之后不能明确为什么要做第二次,这里面有几种情况,首先你这个结节肯定是高度可疑的,是一个恶性的结节高度可疑,第一次穿刺可能穿出来是一个良性的结果,还有一些就穿出来是一个不明确的结果,因为穿刺它取的东西毕竟是非常少的细胞,能够去拿到显微镜底下去看,可能我觉得他的穿刺结果,和我目前做出来的一些检查和诊断是有出入的,还有一些可能就是你的穿刺,在一些小的医院做的,我认为可能不一定穿到位,也可能说他们在穿刺的时候,没有穿到肿瘤的所在的区域,这个时候我会建议他再次做穿刺,如果说三个月之前,或者六个月之前做过穿刺的,这一次可能它病变,较前有明显的增大,或者说有明显的发生变化了,比如说里面出现了一些微钙化,可能他纵横比失调更加严重,这个时候我可能会建议他再进一步去做穿刺,在进一步去明确诊断,一般来讲是这种前后出现这个矛盾,就是我的检查结果,和前面的穿刺的病理报告,不相一致的情况下,我会建议他的进一步诊断,目的就是为了把你的病情弄得更清楚。

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  • 我在门诊的时候,做了很多甲状腺的病人,做完之后有会建议一部分病人去穿刺,有一部分病人会建议他定期随访,还有病人可能随访的时间会比较长,什么情况下我会建议他做穿刺活检,因为我们在做超声检查的时候,会对甲状腺的每个结节进行一个分类,对于多发的结节,有一部分二类的可以不用去管它,三类的可能我们定期三到六个月的随访,如果四类以上的结节,我们可能会建议他去做穿刺活检,四类的结节的话,我们在超声的检查的时候,会有描写到他的一些恶性的症象,对于我们讲的纵横比失调,低回声有没有微钙化,如果这些症象越多它的分级就越高,如果这些症象越少,分级相对是越少一点,我们在评估的时候,会还结合他的一些病史,因为这个图像,我们可以看起来可能像四类结节,但是我们根据他以前的病史,可能是一个囊性的结节,它吸收了之后,也会变成类似于这个,看起来像是四类的 不好的结节,这种情况下我们也是需要排除它的,也不建议他做穿刺活检,只有结合他的病史,结合本次的一些超声检查,对每个结节进行评估,评估完了之后我们对它进行一些分类,分类之后,如果是四类以上的结节,我们是建议他做穿刺的,对于一些五类的,甚至他有淋巴结有转移性的,这些结节我们可能要穿刺甲状腺的结节,还有可能让他去穿刺,可疑的转移性的这些淋巴结,只有这样我们可以综合的评估患者的病情,以后制定治疗方案会更好。

  • 前列腺B超引导下的穿刺活检相对创伤比较小,安全性比较高的一个有创检查。首先就是在直肠这里放个超声探头起到定位作用,然后穿刺针穿到前列腺腺体里面去,少量的前列腺组织就取出来,拿去做病理化验。最常见的术后的一些情况就是可能会前面几次排尿过程当中可能会有一点少量的血尿,但一般来讲第二天第三天就没有了。

    王于勇副主任医师
    杭州市第一人民医院泌尿外科
    01:58
  • ct引导下穿刺活检术前一般是不需要禁食的。穿刺活检术是一个极其微小的创伤,它只是用针穿到病灶里取一些组织出来,它的反应也相对来比较小,如果禁食反而会引起患者的一些情绪紧张,再加上血糖的浓度的较低,这样的情况下往往会出现胸膜反应或穿刺后疼痛的一些应激反应。一些特殊的情况下仍然需要禁食的,如穿刺的前面有胃肠道,尤其是胃进食后胃的膨胀会影响穿刺路径的选择,所以这个时候我们需要患者禁食。

  • 什么情况需要做CT引导下的穿刺? (1)肺部有病变需要定位的时候,要放个金标需要做穿刺; (2)另外最常见的做肺部肿瘤的穿刺,当这个肿瘤良性和恶性定性困难的时候做穿刺; (3)明确知道病变是恶性的,穿刺以后,看它肺癌的病理类型,是腺癌还是小细胞癌,还是淋癌,用穿刺以后去做病理最后看病变的最终诊断。

  • 甲状腺结节不是都是需要穿刺的。穿刺在临床穿刺有两个目的,第一个是达到治疗的目的。第二个是达到诊断的目的。比如有一些甲状腺的一些囊肿通过穿刺,把里面的液体抽出来然后在囊肿里面,再打一些无水酒精。这样造成甲状腺囊壁坏死达到甲状腺囊肿的治疗。做甲状腺穿刺对下一步的治疗是非常必要的。

    陈辉主任医师
    北京首大眼耳鼻喉医院耳鼻咽喉头颈科
    01:32