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王陆本副主任医师
普通外科
徐州矿务集团总医院
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影响十二指肠溃疡穿孔修补术预后因素有哪些

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影响十二指肠溃疡穿孔修补术预后因素有很多,比如(1)年龄:年龄越大,病死率越高,这不仅因为老年人容易误诊,并发症多,且手术病死率亦较青年患者高3-5倍。(2)病程:病程短者较病程长者预后好。(3)就医时间:穿孔后6小时内就医并及时治疗者预后好,如超过24小时,预后差。(4)穿孔大小:穿孔大者较穿孔小者预后差。此外,十二指肠溃疡穿孔比胃溃疡穿孔预后好,胃溃疡穿孔的病死率高于十二指肠穿孔的病死率。这是因为十二指肠溃疡穿孔有幽门括约肌的阻挡作用,故胃内容物进入腹腔少,而胃溃疡穿孔较大,其内容物可直接进入腹腔,不受幽门的影响,腹腔污染严重。此外,十二指肠固定,而胃游离,胃浆膜没有十二指肠保护得好。因此胃溃疡一旦穿孔,比十二指肠溃疡穿孔预后差。

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  • 影响十二指肠溃疡穿孔修补术预后因素有很多,比如(1)年龄:年龄越大,病死率越高,这不仅因为老年人容易误诊,并发症多,且手术病死率亦较青年患者高3-5倍。(2)病程:病程短者较病程长者预后好。(3)就医时间:穿孔后6小时内就医并及时治疗者预后好,如超过24小时,预后差。(4)穿孔大小:穿孔大者较穿孔小者预后差。此外,十二指肠溃疡穿孔比胃溃疡穿孔预后好,胃溃疡穿孔的病死率高于十二指肠穿孔的病死率。这是因为十二指肠溃疡穿孔有幽门括约肌的阻挡作用,故胃内容物进入腹腔少,而胃溃疡穿孔较大,其内容物可直接进入腹腔,不受幽门的影响,腹腔污染严重。此外,十二指肠固定,而胃游离,胃浆膜没有十二指肠保护得好。因此胃溃疡一旦穿孔,比十二指肠溃疡穿孔预后差。

    王陆本副主任医师
    徐州矿务集团总医院普通外科
    01:41
  • 十二指肠溃疡穿孔修补术后容易出现的并发症有:1.术后胃内大出血:系指术后短期内从胃管内持续流出大量鲜血,甚至呕血或黑粪等情况。2.吻合口瘘:多发生在术后5-8天,表现为突发的上腹部剧烈疼痛,并有腹部压痛和腹肌紧张等急性腹膜炎体征。如局部已有粘连,则多形成局部脓肿或日后向外穿破而发生外瘘。 3.十二指肠残端瘘:是一种严重并发症,多发生在十二指肠残端瘢痕较大致使缝合困难和组织愈合不良等情况之后。4.吻合口梗阻:有机械性梗阻和胃排空障碍两种。前者表现为食后上腹饱胀,呕吐食物。呕吐物不含胆汁。X线吞钡检查可见钡剂完全滞留在胃内。经胃管减压和支持疗法无效者,再次手术重作较大的胃空肠吻合口。胃吻合口排空障碍,多发生在术后7-10天,进食后突然发生呕吐,与残胃弛张无力、吻合口水肿、输出段麻痹或功能紊乱有关。

    王陆本副主任医师
    徐州矿务集团总医院普通外科
    01:38
  • 十二指肠溃疡穿孔修补术有一定的风险。十二指肠溃疡应行紧急手术处理。穿孔修补术是将穿孔进行缝合,以解决穿孔后消化液及食物进入腹腔所引起的一系列问题,但并未解决溃疡病。十二指肠溃疡穿孔术修补术后,一般情况下身体恢复是比较快的。因为十二指肠球部薄弱,注意的是预防溃疡复发以及再次穿孔和出血可能。手术后溃疡的复发率甚高,约1/3的患者还需再次手术。术后留有的手术瘢痕多且大,若存在较长时期的穿孔,勉强进行胃大部切除术,也很难控制患者在术后发生术后吻合口瘘等并发症的风险。同时,虽然粘补法在操作上,简易通行,然而手术过程中需要的黏合剂费用高,且效果不明确,患者在术后短时间内,还有可能发生再次穿孔的风险,应预防溃疡复发以及再次穿孔和出血可能。

    王陆本副主任医师
    徐州矿务集团总医院普通外科
    01:39
  • 总的来说十二指肠溃疡穿孔是一种良性的病变,总的愈后还是比较好的。当然每个病人是不一样的,这是大多数的情况,但是对于一些老年人,身体比较弱的,本身体质就比较差的病人,再加上病情比较重、出血量比较多,这种来说还是可以危及生命的。所以这种情况对于每一个人的愈后,还是要根据每个病人的病情情况,如果前面出现了休克,腹膜炎,治疗又不及时,那么肯定这种愈后就要差一些,但是大多数情况只要及时治疗,病情一旦出现症状之后,及时到医院,那么还是愈后比较好的。对于反复发生穿孔的病人,肯定愈后要差一些,而且并发症肯定也会多一些的,比如反复穿孔,局部的修复、瘢痕形成,就更容易发生胃潴留这些情况,还是要根据每个病人的实际的情况来确定。

    谭扬主任医师
    重庆市中医院消化内科
    01:35
  • 十二指肠溃疡穿孔手术治疗的适应证:1.一般情况差,出现休克,但尚能耐受手术者。2.进食后穿孔或穿孔较大,腹腔污染严重。3.复杂性穿孔,伴有出血、幽门梗阻等。4.诊断不确切,疑为其他急腹症需及时手术者。5.溃疡本身有手术适应证。6.就医晚、腹腔感染严重,不能局限化。7.经非手术治疗12小时以上病情无好转,甚至恶化者。 8.年轻病人,病史短,穿孔小且无明显瘢痕。9.病人高龄、有重要脏器伴随疾病或穿孔时间长一般情况差不能耐受长时间手术者。

    王陆本副主任医师
    徐州矿务集团总医院普通外科
    01:42
  • 一、胃酸分泌过多,十二指肠溃疡发病机制,并非单一明确的过程而是复合相互作用的因素形成的,由于损害因素和防御间的平衡失常造成的。二、幽门螺杆菌感染和消化性溃疡的发病密切相关,根除幽门螺杆菌感染治疗能显著降低溃疡的复发率,幽门螺杆菌感染治是胃窦炎的主要原因。

    陈新君副主任医师
    灌南县中医院消化内科
    01:25