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周晓霜副主任医师
肾病内科
山西省人民医院
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哪些药物会引起急性肾损伤

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临床上我们经常见到药物引起急性肾损伤,药物引起的急性肾损伤包括急性肾小管坏死
、急性间质性肾炎和渗透性肾炎。常见引起急性肾小管坏死药物有万古霉素、造影剂
、氨基糖苷类抗生素、头孢菌素、磺胺类药物、两性霉素、环孢素、他克莫司、顺铂、环磷、酰胺等等。能够发现诱导急性肾损伤的药物有各种的抗生素,而且还有质子泵抑制剂也就是常说的PPI以及介入镇痛的药物非甾体类抗炎药,NSAIDs抗炎药、奥美拉唑、阿莫西林、环丙沙星等等的药物,另外强调中草药偏方一定要在正规的医院开中药的处方,另外就是感冒、咳嗽不要乱吃药先咨询了医生再说,经常有急性肾损伤来了医院就诊,肌酐升高在住院病史他说感冒了吃了一些介入镇痛的药物,而且经常超量使用,有的人会对这些药物特别敏感,有时发生过敏反应,还有一些人滥用了常用的氨基糖苷类的抗生素,造成了急性的肾小管坏死从而少尿无尿,然后患者甚至需要进行,急性的血液透析。

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    周晓霜副主任医师
    山西省人民医院肾病内科
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    三高的药物主要就是高血压、糖尿病和高血脂。那么高血压的很多药物在肾脏病可以应用。但是有一些药物在肾功能受损到一定的程度就要限量或者是少用比如说ACI ARB这类药物三期以上病人应用的时候要特别的当心,因为它容易引起高钾或者肾功能损害的加重。有一些口服的降糖药也是这样在肾功能受损到一定的程度也是禁用需要一些胰岛素的替代。DDP-4类最新型药物的应用它主要是经过肝脏代谢,对肾脏的损伤相对比较小,但是有一些药物30%是经过肾脏代谢的,那么在肾功能受损到一定的程度的话,我们也要进行相应的减量或者是停用。

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  • 哪些人群容易发生急性肾损伤呢?1、脱水、容量不足的患者,比如说严重腹泻、呕吐、烧伤导致全身血容量减少的情况下肾脏的灌注不足,在临床中常见一些进行减肥、喝了利尿剂甚至全身血容量的下降,肾脏的灌注不足导致肾脏处于缺血缺氧的环境,此时如果再有肾毒性的诱发因素更容易导致急性肾损伤。2、老年人肾脏易丢失钠、肾脏浓缩稀释功能减退,增加了脱水和容量不足的发生率,从而导致急性肾损伤。有慢性肾脏病基础的人更容易发生急性肾损伤,有心、肝、肺等重要脏器基础疾病的人,人的器官是统一的整体,任何一个器官发生病变都可能影响到其他脏器的功能。我国的糖尿病患者很多,糖尿病患者常合并有动脉粥样硬化等,肾动脉也经常受累,从而导致肾脏血流灌注不足,因此糖尿病患者也是发生急性肾损伤的一个高危人群。一个严重贫血患者,因为贫血的时候肾脏处于相对缺血缺氧状态,对肾毒性也更加敏感。

    周晓霜副主任医师
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    周晓霜副主任医师
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    急性肾损伤目前治疗主要是以治疗原发病对症支持治疗为主,及时诊断、及时发现可以导致急性肾小管坏死危险因素能够及时的进行去除很重要,在老年糖尿病原有慢性肾脏病危重患者要注意避免使用肾毒性的药物,有的患者感冒发烧买一些恩赛类抗炎药解热镇痛剂有时候会引起急性肾损伤,有一些头孢类的抗生素、氨基糖苷类的抗生素容易引起急性的肾损伤 就是做造影剂,现在做造影剂的几率也特别多患者就是可疑心梗需要进行PCI术,有的患者需要进行脏器的肝脏增强CT做增加CT要打一个造影剂,有时候不可避免的使用一些肾血管的收缩药物,引起肾缺血及血容量的减少对于这类危患者进行造影剂的检查增强,CT必须得水化疗法500毫升的生理盐水静点,不乱吃保健品、不要在网上购买减肥药物、不要轻信偏方、不要轻信推销保健品因为这些药品甚至这些保健品也会造成急性肾损伤。

    周晓霜副主任医师
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