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常为民主任医师
重症医学科
重庆市第九人民医院
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碾压伤导致的失血性休克将如何处理

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碾压伤可以导致组织的严重的毁损,导致血管的损伤,碾压伤会造成短期内大出血,引起休克,应对患者进行第一时间止血处理,包括加压止血和止血带止血,有医疗条件情况下,建立静脉通路,快速的补液、补血、抗休克的处理,同时予以伤口的清创、钳夹以及结扎的止血。

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    常为民主任医师
    重庆市第九人民医院重症医学科
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  • 失血性休克是在大量失血所引起的休克,失血后是否发生休克,不仅取决于失血的量还取决于失血的速度,失血性休克一般是在快速失血超过人体血量的20%出现早期的休克。失血性休克的临床表现主要是有以下几个特征,第一个典型的临床表现是失血,会出现皮肤的苍白、发凉再一个有湿冷,而且经常可以看到病人皮肤表面有花斑,严重的情况下可以出现心动过缓,然后神智出现一些意识模糊,到最后可以出现意识昏迷。

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    第一引起失血性休克的原因就是外伤引起的出血,例如胸、腹里边的脏器出血,肺破裂可以出血,大血管破裂可以出血,另外一个就是腹腔内的肝、脾、肾这些实质性脏器所引起的破裂出血;第二就是一些消化性溃疡的出血,再一个就是妇产科的疾病引起的出血,最常见的就是宫外孕,再一个就是卵巢的一些卵泡破裂所引起的出血。但是这些仅仅有破裂出血,并不一定引起失血性休克,只能当血容量不足而且超越了其代偿功能时就会呈现休克。

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    过敏性休克也好,失血性休克也好,治疗相对都比较简单。 失血性休克在治疗上要先止血,无论是内脏出血,还是外伤性出血,比如表面出血很好观察到,比如动脉血管破了,这时可以压迫止血,这是最常见的。但是很多外伤引起的可能是腹腔内出血,腹腔内出血无法进行判别,这个时候就要到医院去CT的检查、腹部B超的检查,有腹部疼痛的症状,有腹部积液的表现,可能就要开腹探查,把出血的位置止住,出血的地方止住,要缝合,这时候还要辅助一些输液,扩充血容量,甚至输血,才能稳定病人的病情。

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    失血性休克抢救的原则,第一、要密切观察生命体征,发现早期休克要做好记录;第二、呼叫相关人员快速建立静脉通道,补充晶体或者平衡液以及血液、新鲜的冻干血浆等,有条件的医院一定要做中心静脉压,中心静脉压的测量以及通过中心静脉的直管可以快速补液治疗;第三、血压低者要用升压药,以及肾上腺皮质激素改善心脏或者肾脏的功能;第四、我们在抢救过程中,要随时做好做血气分析的检查;第五、就是治疗或者防治肾衰;第六、就是心脏的治疗,保护心脏要用一些强心药以及利尿药;第七积极的预防感染,特别要注意无菌的操作。

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    Ⅰ级就是失去人体10~15%的血容量也就是750毫升左右,有心动过速,而血压和呼吸没有变化,快速输入两升的平衡溶液就能够使有效循环血容量和心排出量,肾血流灌注和肾血管阻力接近正常;Ⅱ级就是失去20~25%的血容量,也就是失去1000到1250毫升的血,这个情况下伴有心动过速、收缩压降低、脉压差又减少、肾血管阻力有增加,输入3到4升的平衡盐溶液,扩充血浆容量和补充间质容量的缺失,只要控制了出血病人尿量可以恢复正常;第Ⅲ级就为严重的出血,病人快速的丧失了30~35%的血容量在1500到2000毫升左右;第Ⅳ级为致命急剧失血可达到40-45%也就是2000到3000毫升,这时候不抢救立即会出现心跳停止,就应该快速的输液或者急诊送手术室进行输血。