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刘先武副主任医师
普通外科
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急性阑尾炎容易误诊吗

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急性阑尾炎容易误诊,误诊的原因除了医生的经验和技术上的问题外,还有两个主要原因:
一、一些急性阑尾炎的表现不典型。由于阑尾位置不正常,如高位阑尾炎易与急性胆囊炎相混淆,后位阑尾炎腹部体征较轻,盆腔位阑尾炎可出现腹泻症状;或者由于阑尾炎的发病较特殊。若阑尾突被异物堵塞或发生扭转,腹痛一开始就位于右下腹,无明显转移过程,且为阵发性,腹部体征不明显,很像是泌尿系结石或肠痉挛。
此外,也存在病人的个体因素,病人的神经类型和疼痛阈以及胃肠道反应各有不同,老年人反应差,症状和体征常不能反映急性阑尾炎的实际严重程度;小儿阑尾相对体积大,就诊较晚,病史也难以询问清楚;孕妇的阑尾向上、向外或向后移位,又有子宫增大,腹部体检也与一般人不同。
二、一些其他急腹症表现类似急性阑尾炎,如回肠末端憩室炎、急性肠系膜淋巴结炎,以及某些妇科疾患如急性附件炎、卵巢滤泡破裂、卵巢囊肿扭转等。

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    刘先武副主任医师
    徐州矿务集团总医院普通外科
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    急性阑尾炎容易误诊的原因如下: 1、因为每个人的个体差异比较大,所以易误诊。 2、由于阑尾比邻周围脏器比较多,也容易引起其他脏器的症状,这也是造成阑尾误诊的一个原因。 3、不同的人,其阑尾的位置也可能不同,比如有的阑尾长在肝下,还有些病人的阑尾长在左侧,那么他的疼痛就不是传统的右下腹痛,或者转移性右下腹痛,所以造成很多的误诊。

    周长东副主任医师
    西安市第三医院肝胆外科
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    急性阑尾炎是一种相对比较严重的疾病。 急性阑尾炎通常都是阑尾的地方由于粪食或者是食物的残渣出现堵塞,导致阑尾不通畅,出现细菌堆积在里面而出现感染、发炎的情况。所以出现阑尾的地方有红肿、疼痛,严重的会出现化脓表现。 如果细菌通过血液循环进入了全身组织或者是脓液通过血液循环导致全身的脓毒血症,则这种情况是非常严重的,很有可能会出现感染性休克,危及生命。 所以得了急性阑尾炎应马上去医院正规治疗,可以选择抗生素保守治疗或者直接手术切除阑尾。

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    出现急性阑尾炎建议马上去医院正规治疗。 如果阑尾炎症并不是很严重,一般可以利用抗感染的药物以及解痉止痛的药物,使局部感染性炎症控制住之后,则炎症消除,腹痛就能缓解,常用的药物有头孢类抗生素、喹诺酮类抗生素联合抗厌氧菌抗生素来抗感染处理。 如果疼痛比较厉害,可以利用山莨菪碱或者东莨菪碱等药物来解痉止痛,缓解腹痛的症状。如果阑尾炎症非常厉害,出现阑尾脓肿、脓肿破裂或者是阑尾炎反复多次发作,则建议手术治疗。现在最常用的手术方式就是腹腔镜给予阑尾切除,一般创伤比较小,手术之后恢复也相对比较快。

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    急性阑尾炎是普外科的常见病,一般来说是在各种急腹症中居首位,它有一个特点就叫转移性右下腹痛以及阑尾点的压痛和反跳痛,这个都是它最常见的临床表现,但是急性阑尾炎的病情变化多端,有时候它临床上表现为持续伴阵发性加剧的右下腹痛,通常都有恶心呕吐等症状,一般来说多数病人的白细胞,和中性粒细胞计数都会增高,在右下腹阑尾区,我们称之为麦氏点会有压痛,这个是这个病的重要的体征,急性阑尾炎一般分为四种类型,单纯性急性阑尾炎,急性化脓性阑尾炎,坏疽及穿孔性阑尾炎和阑尾周围脓肿,这四种类型在治疗上略有不同,一般我们怀疑自己得了急性阑尾炎的时候,一定要及时就医,因为急性阑尾炎往往手术是最佳的治疗方案,如果延误了可能会对病情造成不利的影响。

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    其实一般的急性肠炎首选手术治疗,因为一般来说急性阑尾炎除了黏膜水肿型以外,它可以保守治疗可能痊愈,剩下的都应该采取阑尾切除手术治疗,当然很轻的阑尾炎可以采取非手术治疗的方法,在急性阑尾炎处在早期的单纯性炎症阶段,可以使用抗生素抗感染治疗,一旦炎症吸收消退,阑尾能够恢复正常,当急性阑尾炎诊断明确又有手术指征的时候,因为病人的周身情况或者个人条件不允许,也可以采取非手术治疗的方法延缓手术,若急性阑尾炎已经合并,局限性的腹膜炎形成炎性肿块,也可以采取非手术治疗,促进炎性肿块的吸收,之后再择期行阑尾切除术,一般的治疗主要包括卧床休息,进食可以少量的进水或者输一些电解质,抗生素使用一定要注意,因为阑尾炎绝大属于混合菌感染,应该使用氨苄青霉素类的庆大霉素与甲硝唑联合,这样效果比较好,对那些已决定手术的病人可以适当使用止疼药,但是禁止用于一般情况,尤其是体质比较弱的患者对症处理还包括,镇静止吐胃肠减压等等。