甲状腺癌的手术适应症有哪些
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甲状腺癌是指发生于甲状腺腺体的恶性肿瘤。甲状腺癌的手术适应证有以下几个：一，原发癌残留：首次手术方式不当或切除范围不够时可导致原发灶残留。首次手术行肿块切除、腺叶部分切除腺叶次全切除者残癌率高于全切患者。因此，根据首次手术时肿瘤的病理情况，考虑是否再行手术，即有选择地行再次手术。首次手术时肿瘤直径大于4cm、侵犯了甲状腺包膜或肿瘤为多原发灶的病例应再手术。否则不宜急于再手术，可严密随访观察。二，颈淋巴结转移灶残留：据统计分化型甲状腺癌的颈淋巴结转移率为60％左右。如首次手术时颈淋巴结清扫不彻底(如有的仅行肿大淋巴结摘除术)或首次误按良性疾病手术时，就有可能导致颈淋巴结残留。致颈淋巴结转移灶残留。三，通过病史、体重及各种影像学检查，或细胞组织学检查确诊为甲状腺癌者。四，全身情况尚好，无明显手术禁忌证，无心肺等重要脏器病变，无远处转移。五，有时虽然淋巴结转移灶很广泛，但癌肿 仍局限在淋巴结包膜内，活动度尚好，也可用手术彻底清除。
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一般情况下，甲状腺乳头状癌，滤泡状癌 髓样癌，临床Ⅰ-Ⅲ期病人，大多都是手术适应症。
外科手术治疗，公认的是甲状腺癌病人的首选治疗方法，甲状腺癌病人确诊后，如果没有明确手术的禁忌症，应及时手术，彻底清除原发病灶和区域淋巴结转移病灶，术后治疗效果较好，大多数甲状腺癌病人适于外科手术治疗，只有少数甲状腺癌病人，不适于外科手术治疗。甲状腺癌不同的病理类型有不同的手术方法和手术适应症，不同的临床分期也有不同的手术方法和手术适应症，一般情况下，甲状腺乳头状癌，滤泡状癌 髓样癌，临床Ⅰ-Ⅲ期病人，大多都是手术适应症，临床的Ⅳ期病人，伴有远处转移的病人，手术常常不能将转移病灶同时清除，术后效果不好，病理诊断为未分化癌病人，因其高度恶性，手术效果也较差，还有些病人，全身情况较差，不能耐受手术治疗，手术风险大 ，手术后效果差，这些病人，一般不适宜手术治疗。
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甲状腺癌是指发生于甲状腺腺体的恶性肿瘤。甲状腺癌的手术适应证有以下几个：一，原发癌残留：首次手术方式不当或切除范围不够时可导致原发灶残留。首次手术行肿块切除、腺叶部分切除腺叶次全切除者残癌率高于全切患者。因此，根据首次手术时肿瘤的病理情况，考虑是否再行手术，即有选择地行再次手术。首次手术时肿瘤直径大于4cm、侵犯了甲状腺包膜或肿瘤为多原发灶的病例应再手术。否则不宜急于再手术，可严密随访观察。二，颈淋巴结转移灶残留：据统计分化型甲状腺癌的颈淋巴结转移率为60％左右。如首次手术时颈淋巴结清扫不彻底(如有的仅行肿大淋巴结摘除术)或首次误按良性疾病手术时，就有可能导致颈淋巴结残留。致颈淋巴结转移灶残留。三，通过病史、体重及各种影像学检查，或细胞组织学检查确诊为甲状腺癌者。四，全身情况尚好，无明显手术禁忌证，无心肺等重要脏器病变，无远处转移。五，有时虽然淋巴结转移灶很广泛，但癌肿 仍局限在淋巴结包膜内，活动度尚好，也可用手术彻底清除。
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甲状腺癌一般分为三类。分化型甲状腺癌、髓样癌和未分化癌。分化型甲状腺癌较常见，愈后较好，临床上最多的就是甲状腺乳头状癌，一般对点较敏感，手术后可以做碘131治疗，髓样癌愈后比甲状腺乳头状癌要差一些，容易发生广泛的转移，也容易复发，它对碘131以及对放化疗都不太敏感，是一种可以遗传的甲状腺癌，未分化癌愈后最差，发展很快，而且没有有效的治疗手段，短期之内可以导致丧失生命。
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甲状腺手术最大的风险就是旁腺的损伤，还有就是喉返神经的损伤，它可能引起呛口、吞咽困难、声音嘶哑，还有喉上神经的损伤，还有就是损伤邻近的血管。当然对甲状腺手术所带来的术后并发症，作为一名外科医生最重要的还是旁腺的保护，神经的保护，不管是喉上神经还是喉返神经，因为喉返神经损伤患者是会出现声音嘶哑的，一侧的喉返神经损伤还好一点，如果是双侧的喉返神经损伤患者就会出现声嘶。这个情况下，术中如何保护喉返神经和甲状旁腺，这是一个甲状腺外科医生在术中时刻要警惕的手术方式，当然同时它的并发症有可能在清淋巴结时，在清同侧淋巴结时可能出现副侧出现神经损伤。
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骨质疏松本身是一种代谢性骨病。它是不需要手术的，但是骨质疏松最常见的并发症，也就是骨质疏松的临床结局，就是骨折的发生。而出现骨质疏松骨折的时候，在很多情况下就有手术的适应症，最常见的椎体骨折。手术的方式是有微创的椎体加强术，也可以进行开放的椎体的手术，它的适应症对于微创手术。它的适应症包括，第一条保守治疗无效疼痛仍然剧烈，第二条不稳定的椎体骨折，第三条椎体骨折不愈合或者有椎体内囊样变和椎体坏死，第四条不适合长期卧床的病人，第五条能够耐受手术，在这五种情况下。就可以考虑用椎体加强术，而对于有神经压迫症状和体征，椎体后凸畸形严重需要进行，截骨矫形的这部分患者，那就需要做开放的椎体手术。而对于髋部骨折的患者，包括股骨颈骨折，或者是股骨粗隆间骨折，那都应该尽早手术，让病人尽早的能够下地活动，以防止长时间的卧床，导致的骨丢失使骨质疏松加重，同时因为长期的卧床会导致很多，并发症的发生包括感染栓塞等等。因此对于髋部骨折，是尽早手术的适应症。
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甲状腺癌是恶性肿瘤，它也可能有原发灶、转移灶，需要根据情况来治疗：
对于原发灶的治疗主要包括两种手术方式，甲状腺腺叶加峡部切除，以及全甲状腺切除。
对于累积相邻的周围组织血管，还可以进行气管的袖状切除，食管肌层的切除，以及全喉全下咽的切除。此外，淋巴结转移的处理，淋巴结转移最小的范围是中央区的淋巴结清扫，如果转移到侧颈或者后外侧颈，还需要进行侧颈的淋巴结清扫术。如果累积到血管、肌肉，甚至还需要做根治性的颈肩脉的清扫术。
总而言之，甲状腺癌的手术方式主要是根据甲状腺癌患者病灶的范围，采取不同的手术方式，最小的手术方式建议行甲状腺峡部加腺叶加中央区淋巴结清扫术，对于晚期的甲状腺癌，侵犯喉气管、食管、血管，这种根据肿瘤侵犯的范围，尽量的切除干净 ，保证根治性治疗。
