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刘绥军主任医师
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什么是临时性血管通路

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透析用的临时性血管通路,主要有以下几个:
第一,直接穿刺,可以直接穿刺桡动脉或者是脚背动脉,这种方式引流的血液可以直接透析;
第二,导管,常见的导管有三种,分别为颈内、股静脉、锁骨下静脉。三种导管并发症和时间使用有明显的差异,比如股静脉要求不超过三天,连续卧床最长不要超过一周,否则血栓、感染的发生率很高,而颈内静脉和锁骨下静脉,都可以选择留置一个月,但留置时间过长,发生感染、中心静脉狭窄的几率也会增高。但是无论是颈内,还是锁骨下,操作难度都相对较高,尤其是锁骨下静脉,所以一般建议少穿刺。

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    透析用的临时性血管通路: 主要是临时使用的通路,一般常见的是直接穿刺,比如直接穿刺肱动脉、桡动脉,或者脚背动脉,穿刺完以后,直接拔出,在下次透析的时候,再进行穿刺即可,但是这种方式病人比较痛苦,因为动脉穿刺以后,位置相对较深,难度较大,所以尽可能少用。 第二,中心静脉置管形成的临时通路,一般分为三种,第一个是股静脉,股静脉置入以后可以保留三到七天,其次是颈内和锁骨下静脉,置管以后可以保留一个月。

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  • 临时性血管通路和永久性血管通路的区别,主要包括以下几点: 临时血管通路,只是短时间内使用,比如股静脉,一般使用三到七天,而颈内静脉置管和锁骨下静脉置管,可以保留一个月。 永久性血管通路指的是长期使用的通路,也就是病人只要活到老,就透析到老,也就是病人的生命线,透析用的生命线持续存在,病人就能活下去,如果通路出问题,就要重新建立,否则生命就会受到威胁,长期通路失功的主要原因是内膜增生引起的狭窄、血栓,或者感染。

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    永久性血管通路是指可以长期使用的透析通路。 从理论上讲就是永远可以使用的透析通路,但是属于理想状态,事实上由于各种并发症,比如血栓、感染、狭窄等一系列的问题,血管通路不可能永久使用。正常的长期通路最常用的是自体内瘘,第二是长期半永久导管,第三是移植物内瘘。 最常用的是自体内瘘是把人体的桡动脉与头静脉之间进行端端或者端侧吻合,使动脉血流入静脉血,加大透析的血流量,使透析效果更好。

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    血管通路再循环: 指的是把血液引出来,经过透析以后的血液回到体内,而回到体内的部分血液,再进入原来的通路,再次透析,这个过程叫再循环血液流量,一般好的通路再循环要求为0,再循环的量越高,也就是血液不停的进行透析,其效率会明显下降,所以要求通路再循环越低越好。 目前,只有导管和内瘘狭窄的情况下,会出现再循环,所以把再循环的标准定得越低越好。

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    血管通路的发展历史如下: 1940年有学者,把动脉直接切断,然后插入玻璃管进行引血,结束以后,再把血管结扎; 1960 开始把动脉和静脉同时接起来,外接塑料管,这样透析的时候把导管,静脉血管剪开,然后结束的时候把血管连接一起,最终形成标准的外瘘。 1966年有学者把动脉和静脉直接吻合在一起,形成标准内瘘;形成内瘘后透析具有感染少、使用时间长的优势; 1970年以后移植物血管进入临床;到80年代以后,中心静脉导管,带Cuff的导管也进入临床,而且作为其它通路的替代。

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    01:39