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魏岚萍主任医师
心血管内科
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如何诊断心包填塞

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心包填塞是临床上非常严重的一种心脏综合征。心包填塞的诊断除了根据病人的症状和体征,最主要的诊断就是根据心脏超声的表现,心脏超声可发现心脏的脏层与壁层出现大量的心包积液,而吸气的时候右心房塌陷,所以对于心包填塞的病人及时的诊断 和及时的治疗,能够挽救病人的生命,心包填塞是一个非常危险的疾病,对于临床医生,还有广大患者来说都应该引起注意。

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    心包填塞是临床上非常严重的一种心脏综合征。心包填塞的诊断除了根据病人的症状和体征,最主要的诊断就是根据心脏超声的表现,心脏超声可发现心脏的脏层与壁层出现大量的心包积液,而吸气的时候右心房塌陷,所以对于心包填塞的病人及时的诊断 和及时的治疗,能够挽救病人的生命,心包填塞是一个非常危险的疾病,对于临床医生,还有广大患者来说都应该引起注意。

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    心包填塞是心血管系统非常严重的一种临床综合征。心包填塞的病人表现为病人的呼吸困难、端坐呼吸、干咳、面色苍白,严重时可出现低血压休克。它在临床有一个贝克三联征,表现为:低血压、听诊心音遥远、颈静脉怒张,对于心包填塞的诊断除了根据病人症状还有贝克三联征体征,最主要的诊断就是行心脏超声检查,心脏超声检查可发现心脏脏层和壁层之间有大量的心包积液,同时吸气时可以发现右心房的塌陷,所以对于心包填塞早期诊断、早期处置是十分关键的。

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    心包填塞的治疗: 第一、首先进行升压补液,而不是按照心衰处理,给予利尿治疗。 第二、应紧急进行床旁或者超声引导下的心包穿刺术,使心脏填塞的症状得到缓解,挽救病人的生命。 第三、可行外科手术治疗,以缓解病人的症状,抢救病人的生命。 心包填塞是临床非常危急的一个急重症,对于临床医生来讲,早期识别、早期治疗能够挽救病人的生命。

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    心包填塞就是表现为病人突然的心包腔内的大量积液或过去那种少量积液逐渐演变成大量积液,它主要和积液的速度、心包积液的量有关。一般多见于急性期延误治疗出现的心包填塞,还有部分人比如:创伤、手术操作,比如冠脉介入手术行冠脉穿孔出现心包积液。因为这类病人心包填塞时可威胁到生命,所以对于心包填塞的病人应积极治疗,包括补液、升压,且一定要进行心包穿刺治疗,才能缓解病人的症状。

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    心包填塞的早期识别主要是根据病人的症状,因为心包填塞时,病人是非常典型的,可以出现呼吸困难、端坐呼吸、面色苍白、干咳,严重时病人出现烦燥、血压降低、休克,体征就是贝克三联征,如果临床医生或者是患者发现病人颈静脉怒张、血压低,再有出现听诊心音遥远,进行心脏超声检查可发现心包大量的积液,同时心脏呈吸气时右心房塌陷,这都是心包填塞早期的表现,所以,发现心包填塞,早期应积极进行治疗,以免病人出现严重后果。

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    心脏超声是诊断心包填塞的一个非常重要的依据,它的表现有以下几点: 第一、心脏的脏层和壁层出现大量的心包积液,呈液体状的改变。 第二、可以发现心脏呈游泳心样的改变。 第三、心脏超声的表现是吸气时发现右心房的缩小。 第四、吸气时可发现右心房的扩大,左心室的缩小,实际上心脏超声的表现就可以发现早期的心包填塞。

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