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于洪伟主任医师
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扩张性心肌病与肥厚性心肌病如何鉴别

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扩张性心肌病与肥厚性心肌病可通过超声心电图鉴别。
扩张性心肌病是种混合性心肌病,而肥厚性心肌病就是遗传性心肌病,二者从症状来讲有共同基本差不多的,都是表现为活动型呼吸困难、活动耐力下降。从心电图也不能很好的区别,往往都会出现房颤心律失常,最主要的鉴别在心脏超声上,扩张性心肌病心脏超声是表现为全心增大,各壁运动都弱,射血分数是降低的,往往是低于30%。而肥厚性心肌病表现不是心腔增大,是心肌不对称的肥厚,心腔往往是不大的,甚至缩小的,它的射血分数左室是射血分数是不低的,往往是大于60%的,二者主要的鉴别在于超声心电图。

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    于洪伟主任医师
    锦州市中心医院心血管内科
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    肥厚性心肌病治疗: 第一、针对左室流出道梗阻的治疗,可应用β受体阻滞剂或非二氢吡啶类钙拮抗剂,比如;美托洛尔、比索洛尔这类药物。 第二、主要是针对心衰的治疗,治疗心衰的药物可以应用β受体阻滞剂或ACEI类、ARB类药物,还有最新的ARNI类药物,甚至醛固酮受体拮抗剂都可以,但是如果有梗阻了,我们注意尽量避免应用强心类药物和利尿药。 第三、针对房颤的治疗,房颤治疗第一个是控制心室率,第二个是控制它的节律,能尽量维持窦性心律,最后就是房颤的抗凝治疗。

    于洪伟主任医师
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  • 肥厚性心肌病和扩张性心肌病的心电图,一般来讲都会有所改变。但这些变化都不是特异性的,都不能因为心电图的改变来确诊这个疾病。相对来讲肥厚性心肌病可能会出现一种QRS T波和Q波的改变,比如:可以出现QS高电压,常见于胸前导联的QRS高电压,再一个可以出现T波倒置,可以见于标于AVL、V4-V6这个导联的T波倒置,还可以出现病理性Q波,这种病理性Q波是比较深的,而是不宽的病理性Q波,可见于标于AVL、2、3、AVF这种导联的病理性Q波,另外肥厚性心肌病和扩张性心肌病都会出现类似于房颤的心电图表现,但扩张性心肌病可能会更常见一些。

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    肥厚型心肌病也是原发性心肌病一个非常常见的类型,是遗传病,它主要的表现就是心肌的肥厚,一些年轻人当中它可能会导致猝死,因为肥厚的心肌可能会使心室的流出道阻塞,使血液排不到主动脉,导致心脏功能的下降,引起左心室排血量的下降,最后引起这个病人由于供血不足而导致的猝死。

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    肥厚性心肌病是一种常染色体显性遗传的家族遗传性疾病。它的主要表现是心室不对称性肥厚伴有心腔缩小,患者主要的临床表现,可以是有呼吸困难、心绞痛、晕厥,甚至猝死,这个疾病是青少年和运动员,猝死最常见的一个原因,它根据患者的左室的流出道,有无梗阻可以分为梗阻型肥厚性心肌病和非梗阻型肥厚性心肌病,患者的发病率大概在十万分之200左右,也就是万分之20左右,患者的预后不一样,有的会在年轻时就猝死了,有的会到晚期出现心衰甚至栓塞、晕厥等,有的对寿命没有啥影响,症状比较轻微。

    于洪伟主任医师
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    肥厚性心肌病本身是个常染色显性遗传的家族遗传性疾病,肯定是遗传的。对于父母一方有肥厚性心肌病的子女,对子女的遗传有50%遗传几率。如果父母双方都患有肥厚性心肌病,他的遗传几率是3/4。说明这个疾病肯定遗传,且这个疾病的遗传特点对男女没有影响,男女均可以遗传,再就是它可以出现连续几代遗传也有可能遗传后,只是个基因携带者,由于外界因素的作用,个别人可能没有表现出来发病,但在下一代表现出来了,就是出现隔代遗传现象。

    于洪伟主任医师
    锦州市中心医院心血管内科
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