复杂性肛瘘手术后的治疗 预防与转归
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复杂性肛瘘的手术后治疗特别是换药尤为重要，由于肛瘘复杂手术创伤大，涉及直肠周围间隙，肌肉亦多而复杂，病人思想负担重医生压力大，术后除了对症应用抗生素补液等基础治疗外，肛周创面的换药 冲洗坐浴等，外治方法兼并使用具有清洁创面、去除污渍、腐败组织、生肌敛疮的作用。中医药在术后治疗方面有着特殊的功效，如早期的清热解毒，去腐生肌，消肿止痛，用仙方活命饮汤剂口服，中后期用益气养血托里生肌的汤药，如托里透脓散，十全大补汤等口服。外用生肌玉红膏，黄连紫草膏等都有较好的效果，而深部创面一定注意置管冲洗，引流通畅防止搭桥生长。复杂性肛瘘手术是根本，换药是关键，全身调理是基础，在诊断明确手术方式恰当术后及时换药创面正常生长的情况下，一般一个月左右可以痊愈，而个别病人需2—3个月方可愈合。若患者不遵循医嘱，不及时换药治疗或手术中遗留有支管、盲腔或内口不清的有可能术后再次复发；根据国内专业治疗资料调查分析，复杂性肛瘘复发，再次手术的占15%左右，有的个别罕见的复杂性肛瘘做过十多次手术仍不能彻底治愈，因此国内有的专家就提出了带瘘生存的观点。
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复杂性肛瘘的手术后治疗特别是换药尤为重要，由于肛瘘复杂手术创伤大，涉及直肠周围间隙，肌肉亦多而复杂，病人思想负担重医生压力大，术后除了对症应用抗生素补液等基础治疗外，肛周创面的换药 冲洗坐浴等，外治方法兼并使用具有清洁创面、去除污渍、腐败组织、生肌敛疮的作用。中医药在术后治疗方面有着特殊的功效，如早期的清热解毒，去腐生肌，消肿止痛，用仙方活命饮汤剂口服，中后期用益气养血托里生肌的汤药，如托里透脓散，十全大补汤等口服。外用生肌玉红膏，黄连紫草膏等都有较好的效果，而深部创面一定注意置管冲洗，引流通畅防止搭桥生长。复杂性肛瘘手术是根本，换药是关键，全身调理是基础，在诊断明确手术方式恰当术后及时换药创面正常生长的情况下，一般一个月左右可以痊愈，而个别病人需2—3个月方可愈合。若患者不遵循医嘱，不及时换药治疗或手术中遗留有支管、盲腔或内口不清的有可能术后再次复发；根据国内专业治疗资料调查分析，复杂性肛瘘复发，再次手术的占15%左右，有的个别罕见的复杂性肛瘘做过十多次手术仍不能彻底治愈，因此国内有的专家就提出了带瘘生存的观点。
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2、关于复杂性肛瘘的成因问题，复杂性肛瘘的患者对早期肛门周围出现的小肿块、脓肿、瘘口等微小症状重视不够不及时治疗；另一方面肛周脓肿或肛瘘手术治疗不彻底或者术中医生找不到内口或臆断内口、遗留盲腔、支管等导致术后创口长期不愈合或愈合后又复发。有的病为骶尾部囊肿误诊误治形成复杂性肛瘘，还有一部分患者对于肛周脓肿认为是普通脓肿不愿意手术不治疗或拖延治疗导致脓肿旁穿串深溃，致使肛管直肠周围间隙肛管直肠环、直肠内形成广泛感染甚至直肠狭窄、排便困难，个别复杂性肛瘘的患者会出现就是说瘘管穿过臀大肌，向后骶尾部行走，溃口感染形成穿臀瘘，所以复杂性肛瘘的成因及症状因人、因病程的长短、因治疗的及时与否形成的结果有很大差异。
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由于肛管周围有多个间隙，如坐骨直肠窝骨盆直肠窝间隙，肛管 直肠后间隙，括约肌间间隙等，且肛隐窝内肛腺开口于直肠，根部在括约肌间隙之内，因此凡肛周脓肿多由肛腺感染由内向下向外形成的深浅不一。 有的人脓肿位于肛门周围皮下，而有的人一发病就向深部向上感染，直接形成坐骨直肠窝骨盆直肠窝的脓肿或直肠周围脓肿，从而形成高位复杂性肛瘘。因此肛周脓肿是肛瘘的第一期，而肛瘘是肛周脓肿破坏后的临床表现为第二期，二者密不可分相互关联，所以发现肛周脓肿要及时切开手术治疗查清内口及肛腺感染的位置彻底清除，否则即使脓肿切开也会形成肛瘘 不会痊愈。还有部分患者惧怕手术 拖延治疗，这种做法危害极大，我们在临床上观察复杂性肛瘘多数是肛中脓肿治疗不及时、不彻底或医生手术方式不恰当演变而来，少数由误诊误治形成的。
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关于复杂性肛瘘的诊断问题，我归结为以下几个方面：主要是靠肛肠外科医生一看、二查、三造影、四CT或磁共振检查。一看，看肛瘘外口距肛门的距离远近；外口距肛门越远，那么瘘管穿越肛管括约肌肉就越厚而多，看瘘管外口的多少，外口越多 有可能瘘道的数量越多瘘管的走形也就变复杂了；二查，指诊检查，肛肠科医生的指诊俗称指眼。一位经验丰富的肛肠科医生通过指诊就能大致确诊复杂性肛瘘的内口位置、走向以及涉及肛管直肠环的感染范围。探针检查，用探针从肛瘘外口深入查看瘘道走形的方向与肛管的位置关系深浅能判定瘘道穿越肛管直肠环的高度；三造影，用碘化油从肛瘘外口注入肛周放上标志物，在X线下造影拍片检查能发现瘘管的走形情况与直肠肛管相同与否为手术提供准确的定位；四CT或磁共振检查，这两种检查目前临床上也是新型的，用的比较多的。这两种检查对于复杂性肛瘘瘘管走形与肛管直肠括约肌的关系、位置、高低、累及肌肉的范围等都能准确显示，而磁共振能准确提示肛提肌、括约肌直肠周围间隙，脂肪肌肉组织是否感染，是诊断复杂性肛瘘的，必要手段之一。通过以上方法就能明确诊断高位复杂性肛瘘它的走向瘘道有多少基本上可以确诊。
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第一、先根据症状。第二、肛门口这个硬结经常会反反复复的发作。第三、查体的过程中可以看到肛门周围有一些硬结，如果要是窦道比较表浅的话，用手摸可以摸着有一个索条是和肛门是相通的。第四、还有一些特别复杂的肛瘘，如果不是特别明确的话可以由外口处注入美兰来观察内口。第五、借助一些辅助检查。
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肛瘘一般是由三部分组成的，也就是内口、窦道、外口，组成简单的肛瘘，如果外口封闭，形成脓肿，积聚到一定程度就会从肛门其它地方破溃而出，这时候就相当于有一个内口，两个或两个以上的外口，这时候就称为复杂性的肛瘘。还有一种是因为脓肿在发病时没有得到及时的治疗，在破的时候可能皮肤上也会出现多个外口，这种称之为高位复杂性的肛瘘。还有一种是如果是两个或三个简单的肛瘘同时存在，也可以称之为复杂性的肛瘘。
